多学科护理会诊在血管性痴呆病人护理中的应用

邓永梅

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指由于脑血管疾病和心血管病变导致脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,为一种慢性进行性疾病[1]。在欧美占老年痴呆病症的15%～20%,而我国其比例高达60%,且存在逐渐增加的趋势[2]。VD病人的痴呆特征为“竹篓样的筛孔状记忆”以及计算力、定向力等方面的智能减退和自理缺陷,不得不由其家庭提供外在的帮助与支持,从而增加了家庭负担[3]。这一认知障碍的特殊群体,如何在住院的短期内对该群体进行有效的护理是困扰临床护士的难题。我们通过对80例VD病人进行护理,探索出多学科护理会诊这一行之有效的模式,即在责任护士入院评估的基础上,整合临床护理、医学、康复学等专业资源,确定每个VD病人的具体护理问题,并有针对性地制定个性化护理措施,为提高病人的生活能力、减轻照顾者的压力提供了有效的护理保障。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用整群抽样方法,调查我院2009年1月—2010年1月,在神经内科住院治疗的VD病人80例。纳入标准:住院病人;符合血管性痴呆的ICD-10诊断标准;Hachinski缺血指数量表总分≥7分。排除标准:合并严重心肺肾功能障碍及重度痴呆病人。80例中男49例,女31例;年龄53岁～74岁(67.9岁±3.8岁);文化程度:小学及以下 32例,中学或中专27例,大专或以上21例;偏瘫 16例,构音障碍9例,吞咽困难12例;患糖尿病27例,患高血压 34例,患高脂血症31例,3者都有31例。

1.2 方法 多学科护理会诊小组对80例VD病人制订出个性化的护理计划,由责任护士与病人照顾者共同实施,并对不同阶段的实施效果进行跟踪评价和反馈,定期进行多学科护理会诊,以改善血管性痴呆病人的认知功能、日常生活能力,延缓病情加重。在护理计划实施的过程中,护士长及责任护士负责进行评价并向会诊小组反馈,小组成员根据病人情况定期召开会诊,随时对护理计划、措施进行调整。

1.2.1 会诊小组的构成 多学科护理会诊小组成员包括:护士长、责任护士;临床医学、康复、心理学等多方面的专业人员;VD病人的主要照顾者组成。

1.2.2 会诊前的准备工作 责任护士在病人入院后由照顾者协助,收集病人的相关资料。资料主要包括:病人的基本情况、病人的发病经过、病人的生活习惯。责任护士进行详细的记录。

1.2.3 多学科护理会诊小组的评估 责任护士针对VD病人入院评估时发现的问题进行整理,在小组讨论的基础上,进一步明确护理诊断。制定个性化的护理措施,以达到提高病人生活能力及指导照顾者正确护理方法的目标。

1.2.4 多学科护理会诊的过程 会诊前,责任护士将病人的基本信息及入院评估资料认真录入,小组成员在会诊前认真阅读,掌握第一手资料,会诊时首先由医生汇报病例,责任护士报告对病人的评估结果,并提出护理问题,病人照顾者共同参与,同时可做适当的补充说明,然后小组成员针对病人情况进行提问和讨论,提出具有针对性的个性化建议和护理对策。如病人存在运动、语言、吞咽等功能障碍应协助病人进行肢体、语言及吞咽功能训练;针对病人不同的兴趣爱好及疾病严重程度调整适合病人技能水平及兴趣的娱乐活动。如喜欢文体活动者可进行体操、下棋、游戏、听音乐、绘画和书法等活动[4]。在进行健康教育时多解释,以便病人理解和记忆;耐心训练其健康的行为模式,建立起亲密的护患关系,使医疗、护理工作得以顺利进行。

1.2.5 护理措施的实施 根据小组会诊结果,护士长指导责任护士制订护理计划、措施,由责任护士和照顾者共同完成护理计划的实施,包括基础护理、饮食护理、安全的护理、预防并发症的护理及心理、语言、肢体及吞咽的康复指导及护理。

1.3 评价方法 采用自行设计的调查表,在病人入院时和出院前2 d或3 d进行VD病人或照顾者掌握护理VD病人护理知识情况的调查,并进行比较。

2 结果

2.1 VD病人照顾者对健康教育人员的选择(见表1)

表1 VD病人照顾者对健康教育人员的选择(n=80)例(%)

2.2 VD病人照顾者护理知识需求调查(见表2)

表2 VD病人或照顾者护理知识情况(n=80) 例

3 讨论

3.1 VD病人照顾者需要的健康教育人员 表1结果显示,病人照顾者对医生、康复师在某些方面的信任度和依从性大于对护士的信任度和依从性。更多病人照顾者希望医生和康复师为他们进行宣教,这种现象的产生,一方面来源于病人照顾者认为医生更具备此方面的知识,另一方面,照顾者认为很多知识护士不了解或了解不多,他们更愿意相信医生及其他专业技术人员。因此,在VD病人的护理过程中,应建立多专业合作体系,不能忽略医疗队伍中其他成员对护理工作产生的作用,这样才能得到更好的护理,照顾者获得正确、具体和专业的知识。对于其他人员的选择大多数人选择了社区医疗服务人员,他们认为社区医疗服务人员离自己更近,痴呆病人尤其行动不便者,社区医疗机构的上门随访更易使他们得到有意的帮助,因此根据我国国情,从延缓痴呆病情进展,增加照顾者照顾技巧、减少直接照顾时间着手,借鉴及发展国外社区为基础的干预措施,如照顾者互助组、健康教育计划、咨询服务等,并将家庭照顾与医院护理、社区服务等形式相结合,也是减轻照顾者负担、促进其身心健康的重要研究方向之一。

3.2 多学科护理会诊满足了VD病人康复护理的特殊需要

从临床症状上,VD病人认知能力障碍伴神经功能缺损体征,如偏瘫、构音障碍、吞咽困难、步态失用等[5]。针对该群体的特殊性,护理人员在照顾者的共同配合下,一起制定针对性的护理措施。以往对于VD病人的护理仅仅为简单的生活护理,如定时给予饮食和大小便的护理和机械的治疗护理,没有切实提高病人的生活质量,也没有使病人得到足够的人文关怀。照顾者对于病人出院后如何护理更是无所适从。现在护理从基础护理、饮食、服药、安全、病情观察到心理调护、肢体、语言、吞咽的康复及生活技能训练等进行了综合的护理。间接延缓了VD病人的病情发展,明显改善了病人的生活质量。多学科会诊为VD病人的康复护理提供了特殊需要。

3.3 多学科护理会诊小组的开展调动了照顾者的积极性 VD病人的住院治疗时间是有限的,如何延缓VD的疾病进展,很大程度取决于照顾者的技巧。照顾者的积极感受主要来自于照顾者护理能力的提高所带来的控制感、自我肯定感以及周围人的感激等,护理人员应当通过提高照顾者的护理能力和应对水平,继而提高其积极感受[6]。照顾者参加会诊小组共同制定护理计划并实施这一过程也是对照顾者进行良好培训的过程。调整照顾者的护理行为,使其增加信息,能准确对待VD病人的个性特征,提高护理能力,更好地促进病人的康复。

3.4 多学科护理会诊小组提高了临床护士的专业护理技能在护理VD病人的过程中,责任护士的作用是不可代替的。面对VD病人这一特殊群体,护士原有的知识结构和护理技能很难满足其多发面的需求。会诊小组能够帮助护士针对病人突出的问题采取更有效的个性化护理措施。通过会诊,临床护士能够学到多方面的知识,例如:肢体、语言康复及心理护理等多方面知识,即解决了临床实际护理问题,也提高了护士的专业技能和水平。

总之,临床护理实践证明了我们对VD病人开展的多学科会诊是一种行之有效的模式。对延缓VD病人的病情进展促进康复、提高病人及照顾者的生活质量、缩短住院天数及提高护理技术水平都有重要意义。

[1]贾建平.临床痴呆病学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:211-233.

[2]杨莘.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:197-199.

[3]宋清.专科护理模式在血管性痴呆病人护理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(9):35-36.

[4]王俊英,孙铮,王敬茹,等.早期护理干预对血管性痴呆病人的影响[J].山东医药,2006,46(16):56-57.

[5]杨丽红.综合康复护理对血管性痴呆病人功能恢复的影响[J].中国中医急症,2009,18(1):149-150.

[6]张睿,杨莘,王玲,等.老年痴呆病人照顾者照顾感受的质性研究[J].中华护理杂志,2008,43(7):589-591.