足浴按摩联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察及护理

翟少华

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的直肠和结肠黏膜非特异性炎症性肠病[1],其病程长,病情轻重不一,易反复发作。笔者以中医理论为指导,将足浴按摩、中药保留灌肠、辨证施护联合应用于临床,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2008年10月—2009年12月收治138例UC病人,均符合2000年全国炎症性肠病学术研讨会成都会议溃疡性结肠炎的诊断标准[2]。以随机、单盲的方法,分为观察组与对照组各69例。两组病人一般资料比较,见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法

1.2.1 干预方法 灌肠药物由制剂室配制,两组均采用纯中药制剂“肠乐Ⅰ号”(由赤石脂、炉甘石、青黛、白芨等组成)混悬液(100 mL),每晚 1次保留灌肠,直肠病变者加用“肠乐Ⅰ号”栓剂(3 g)每日1枚,晨起排便后肛塞,20 d为1疗程。对照组实施传统的中药保留灌肠[3]及常规护理。观察组实施中药足浴按摩联合改良法中药保留灌肠,同时给予中医辨证施护。

1.2.1.1 中药足浴按摩 病人坐于床上,全身放松,双足置于盛装有中药液的腿浴治疗仪(TY-27型)中进行中药足浴。中药液(颗粒剂)组方为元胡、丹皮、五倍子等,加水1 500 mL左右,药液温度38℃～40℃,水位应没脚踝,浸泡30 min。然后按摩足底,由受过专业培训的护士操作,用双手按摩法或拇指推法,根据实则泻之,虚则补之的原则,先按摩全足,再重点加按脾、肝、肾、大肠、胃、交感、腹腔神经丛、内分泌、皮质下等反射区。每个反射区按压 2 min～5 min。每次操作30 min～40 min。进食前后30 min内勿进行操作,术后30 min内嘱病人饮温开水300 mL～500 mL,利于毒素排出。每日下午治疗1次,20 d为1疗程。疗程结束后,嘱病人每日早晚自行按摩重点反射区各100次,坚持1年以上,以巩固疗效。

1.2.1.2 改良法中药保留灌肠 了解病人的病变部位等情况,灌肠液加热至38℃～40℃,瓶外套保温袋,插入一次性输液器,去头皮针及前端过滤器,换接16号～18号一次性导尿管,液面距肛门不超过30 cm,排气。床尾抬高 15°～20°,病人取屈膝左侧卧位,铺橡胶单、中单,润滑导尿管,由肛门缓慢插入25 cm～30 cm。遇阻力可打开调节器,使少量液体流入直肠内润滑肠道,后顺势轻轻插入,调节滴速 80 gtt/min～100 gtt/min。若病人感觉腹胀或有便意,嘱深呼吸,一手固定导尿管,另一手大拇指用力按压病人臀部右侧环跳穴部位。药液将尽时抬高导尿管末端,使管内药液全部灌入。拔管后,压迫肛门括约肌3 min～5 min,促进肛门括约肌收缩。嘱病人静卧20 min,并根据病变部位15 min～20 min更换体位1次,可依次选择左侧、俯卧、胸膝、右侧、仰卧5种卧位。

1.2.1.3 辨证施护 实施生活起居、情志、饮食调养等中医辨证护理。指导其规律生活,劳逸结合,适寒温,调情志,勿过劳和紧张,注意肛周卫生,灌肠后静卧。饮食宜清淡、易消化、富于营养,忌辛甘厚味及产气之品,戒烟酒,并配以辨证食疗:湿热阻滞型予马齿苋薏苡仁粥、寒湿凝滞型予三仁粥、气滞血瘀型予三七乌药饮、脾胃虚寒型予白扁豆粥、脾肾阳虚型予附子山药黄芪粥、阴血亏虚型予龟苓膏、肝郁脾虚型予橘皮山药粥。重症病人暂禁食,予静脉高营养。

1.2.2 评价指标 灌肠液保留时间(拔管距第1次排便时间)、外溢次数,治疗1个疗程后疗效(参照 2000年疗效评价标准[2]),治疗后1年的复发例次。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件,采用χ2检验及Z检验。

2 结果

2.1 两组灌肠液保留时间及外溢次数(见表2)

表2 两组灌肠药液肠道保留时间及灌肠液外溢比较

2.2 两组病人治疗1个疗程后疗效及治疗1年后复发情况(见表3、表4)

3 讨论

UC属中医“泄泻”“休息痢”“肠癖”等范畴,多因感受外邪、饮食不节、劳累内伤、情志失调、脾胃素虚而致,其病位在肠,而不只是大肠的局部病变,也是一种全身性疾病,与肝、脾、肾、胃、肠等脏腑功能障碍,阴阳失衡密切相关,病机为本虚标实,脏腑气机失调为本,水湿、湿热和瘀血滞于大肠为标,故治疗始终贯穿着扶正祛邪的原则。

中药保留灌肠是治疗UC必不可少的手段,而灌肠方法是保证疗效的关键。传统的保留灌肠,所用肛管粗,质地硬[4],深度只达直乙交界处,且灌后体位单一,致有效率较低。本观察组采用改良法保留灌肠,依据“细,深,少,慢,温,静”的操作原则[3],采用细肛管深插,液量少,慢流,适宜温度,按压环跳穴,灌肠后静卧等措施,可减少对肠道的冷热刺激及损伤,降低对肛门括约肌及直肠壁内感受器的刺激强度,有效控制灌注速度和压力,且变换体位使药液沿肠腔方向顺势逆流,与肠壁充分接触,增加覆盖面,利于吸附,达到最有效地吸收和利用。

足浴治疗是中医传统外治法,《黄帝内经》载有:三经皆起于足,即足部是三阴经的起点,三阳经的终点,“经脉所通,主治所及”[6],中药足浴后按摩反射区,通过腧穴、经络的传导,具有行气活血、通经活络、调和阴阳、调理脏腑气机,以健脾疏肝、和胃温肾、理肠止泻,补虚泻实,达“正足邪自去”之效。现代足反射理论认为,运用不同方法刺激足底相应反射区可促进血液循环,增强内分泌系统调节人体相应部分功能[7]。因此,足浴按摩可改善黏膜血管的微循环,控制黏膜充血水肿,提高脏腑抵抗力及修复力,促进炎症吸收,溃疡修复愈合,同时降低痛觉神经的敏感性,解除痉挛,减轻疼痛等症。

总之,中药保留灌肠针对局部病机,直达病所,有效地缓解标实症状;足浴按摩,行气活血,调和脏腑、阴阳,为治本之法;同时施以辨证施护,诸法合用,标本兼治,整体与局部兼顾,共收扶正祛邪之功,既迅速改善症状,提高疗效,又巩固了疗效,避免了复发的诱因,降低复发率,值得临床推广应用。

表3 两组治疗1个疗程后疗效比较

表4 两组治疗后1年复发情况 例

[1]陈绍娟,李春联,叶石才.改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎治疗中的应用[J].全科护理,2010,8(11A):2834-2835.

[2]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志,2001,21(4):236-239.

[3]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1999:173-175.

[4]王晶锋,牛润花,李瑞,等.改良保留灌肠法用于溃疡性结肠炎病人的效果观察与护理[J].全科护理,2007,5(12C):34-35.

[5]刘淑凤,刘梅霞.溃疡性结肠炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(30):3770-3771.

[6]方健.溃疡性结肠炎的中医护理研究进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3401-3403.

[7]杭雄文.足部反射区健康法学习手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1993:1.