非离子型造影剂对CT受检者血液流变学指标的影响

许小曼

非离子型造影剂对CT受检者血液流变学指标的影响

许小曼

本文2010-11-08收到,2010-12-25修回,2011-01-19接受

造影剂(Contrast Medium)是现代放射影像学检查的常用药物,主要用于血管、体腔的显影。造影剂种类较多,目前用于放射检查的造影剂多为含碘制剂,包括离子型(Ionic)和非离子型(Nonionic)两种,由于二者的高渗透性、低负电荷、高粘稠度和化学毒性等,会对受检者机体产生一定的副作用,尤其是通过对血液流变性的影响,如升高全血粘度(Whole Blood Viscosity,WBV)、降低红细胞变形指数(Erythrocyte Deformability Index,EDI)、增加红细胞聚集指数(Ery throcy te Aggregation Index,EAI)等而可能导致肾衰竭[1～3]。对造影剂在使用过程中造成严重不良后果[4～7]以及预防措施[8,9]等均有相关报道。本文旨在观察注射非离子型造影剂碘海醇后不同时间CT受检者血液表观粘度等流变学指标的变化,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院57例注射碘海醇(300mg I/m l,扬子江药业集团有限公司,批号:08092501)进行CT增强扫描患者,根据不同部位选择22G×25mm静脉留置针进行加压注射,注射量1.5～2.0m l/kg,注射速度2～3m l/s,总量不超过100m l。受检者中男36例,女21例,年龄49～79岁,平均66岁,CT增强前15m in注射地塞米松5m g。受检者心血管、肺、肝、肾功能均符合造影条件,且造影前12h禁食、且不服用任何药物。注射碘海醇后观察30min,受检者均无明显头晕、发热、恶心呕吐、寒战、呼吸困难及局限性或广泛性荨麻疹等明显副反应发生。

1.2 检测方法

分别于受检者注射碘海醇前、注射后0.5h及24h抽取受检者空腹静脉血4m l,肝素抗凝,检测高切应率(200s-1)、中切应率(100s-1)和低切应率(3s-1)、全血表观粘度和血浆粘度,同时测定红细胞压积(H ct),计算EDI和EAI。WBV检测和血浆粘度检测均在LBY-N6C(北京普利生公司)血液流变仪上进行,H ct在Sysmex XS-1000i(日本SYSMEX公司)上进行。

1.3 统计学处理

所有统计学处理均在SPSS13.0统计软件上进行。注射造影剂前后检测数据以均数±标准差(±s)表示,组间差异采用配对t检验,以 P＜0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结 果

注射造影剂前后受检者血液流变学指标的检测结果如表1所示。注射0.5h后各种切变率全血表观粘度均较注射前有下降,其中低切变率表观粘度与注射前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);注射后24h,各种切变率全血表观粘度均较0.5h明显升高(P＜0.05)。血浆粘度和H ct在注射造影剂前后变化不明显(P＞0.05)。EDI和EA I在注射后0.5h和24h均较注射前明显升高(P＜0.05),而注射后0.5h与24h比较无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨 论

碘海醇是一种非离子型含碘造影剂,相对于离子型造影剂而言副反应更少,但还是会对机体造成一定的影响。国外已有学者报道两者对全血表观粘度、红细胞变形性及红细胞聚集性等有较明显影响[3,9],而国内对此的报道较少。本研究主要观察碘海醇对上述血流变指标的影响。

表1 注射造影剂碘海醇前后受检者血液流变学指标变化(±s,n=57)

表1 注射造影剂碘海醇前后受检者血液流变学指标变化(±s,n=57)

注:与注射前比较,1)P＜0.05;与注射0.5h比较,2)P＜0.05

检测指标 注射前 注射后0.5h 注射后24h低切变率(200s-1) 18.98±2.28 15.93±2.401) 19.92±2.761),2)全血表观粘度(m Pa°s) 中切变率(100s-1) 4.91±1.26 4.86±1.30 5.14±1.342)高切变率(3s-1) 4.26±1.27 4.19±1.30 4.63±1.352)血浆粘度(100s-1,m Pa°s) 1.61±0.08 1.57±0.03 1.58±0.01 H ct 0.42±0.02 0.44±0.03 0.45±0.04 EDI 2.01±0.25 2.65±0.651) 2.59±0.711)EA I 2.31±0.12 2.86±0.141) 2.69±0.281)

研究结果表明,注射造影剂后0.5h没有引起受检者全血表观粘度的升高,反而使其下降、尤其低切变率状态下更明显(P＜0.05),这可能与注射的造影剂的量较大(80～100m l),血液发生稀释,H ct有所降低,而机体来不及缓冲有关。而造影剂注射后24h与0.5h比较全血表观粘度明显升高(P＜0.05),尤以低切变率下升高幅度最大,这种上升可能是由于造影剂中和了红细胞表面的部分电荷,使红细胞聚集性增强所导致;高切变率下全血表观粘度的升高表明造影剂对红细胞变形性也有影响,可能由于注入机体的碘海醇使红细胞内水分经胞膜流入血浆中,使胞质粘度升高,细胞变硬,变形能力下降或消失[10],因而引起高切粘度升高。

碘海醇引起的红细胞变形性下降、聚集性增强和全血表观粘度升高,可能造成毛细血管阻塞,引起心血管、肺部、肝脏病变及急性肾衰竭等。临床应严格掌握使用原则,在患者心血管、肺、肝、肾等器官功能较差时尽量不使用造影剂,或减少用量,或预防性用药,以降低副反应的发生率,从而更安全地发挥造影剂在影像学中的作用。

本文第一作者简介:

许小曼(1961～),女,汉族,主管护师

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3 Kurtz TW,Slavicek JM,H su CH,et al.Blood viscosity in experim ental acu te renal failu re.Neph ron,1982,30(4):348～351.

4 贾立颖,王 吉,徐 霞.造影剂在CT诊断中的应用及不良反应的观察处理.中华现代影像学杂志,2006,7(3):660～661.

5 赵正华.泛影葡胺致重型肝炎死亡.药物不良反应杂志,2006,8(2):116.

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非离子型造影剂对CT受检者血液流变学指标的影响

许小曼/武汉市三医院放射科,武汉430060

目的:观察CT增强注射非离子型造影剂碘海醇(欧乃派克)后受检者全血表观粘度等血液流变学指标的变化情况。方法:57例行 CT增强扫描者,于注射碘海醇造影前、造影后0.5h及和24h采集静脉血,检测其全血表观粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞变形指数和红细胞聚集指数,并对结果进行统计学分析。结果:注射造影剂0.5h后,无论切变率高低,全血表观粘度均较注射前下降,尤以低切变率表观粘度下降明显(P＜0.05);注射后24h,高、中、低切变率表观粘度均较注射后0.5h明显升高(P＜0.05)。红细胞变形指数和红细胞聚集指数在注射后0.5h和24h均较注射前明显升高(P＜0.05)。结论:非离子型造影剂碘海醇通过对红细胞变形性和聚集性的影响而增加血液粘滞性,可能是其引起肾衰竭等副反应的重要原因之一。

The Effect of Nonionic Contrast Medium on Hemorhe-ology Indexes in CT Scanned Patients

Xu Xiaoman/Department of Radiology,The Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060

Nonionic contrastmedium;Iohexol;Hemorheo logy;CT contrast enhanced scan

R446.11 R445

A

1005-1740(2011)01-0028-02

武汉市三医院放射科,邮政编码 武汉 430060

Objective:To observe the whole blood apparen t viscosity,ery th rocyte deformability,and eryth rocyte aggregation in patients after in jecting Iohexol/Omnipaque.M ethod:We collected 57 patients w ho perfo rm ed con trast enhanced CT-scanning,compared and analysed the w hole b lood apparent viscosity,erythrocy te deformability index(EDI)and erythrocyte aggregation index(EA I)befo re,0.5h and 24h after injecting Iohexol.Results:Whether high or low shear rates,the w hole blood viscosity decreased 0.5h after the injection of contrastmedium.The whole b lood viscosity in low shear rates did vary significantly;The w hole blood viscosity in high shear ratesand low shear rates increased significantly 24h after the injection of contrastm edium(P＜0.05),w hile the w hole blood viscosity in m iddle did not vary significantly.The EDI and EA I increased significantly 0.5h and 24h after the injection of contrastmedium(P＜0.05).Conc lusion:Because of the hypertonicity of contrast medium,The nonionic iodinated contrastmedium(Iohexol)can increase the blood viscosity in high and low shear rates through dam age the deformability and agg regation of the red blood cell.And thismay one of the reasons lead to acute renal failure(ARF).

非离子型造影剂 碘海醇 CT增强扫描 血液流变学