戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者临床症状的影响研究

宋欢欢，郑洪飞，邢志俐，何权瀛，张 庆

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种患病率和死亡率较高的疾病，吸烟是其首要危险因素。吸烟者患COPD的比例比不吸烟者高3～5倍。吸烟强度与COPD患病呈剂量反应关系。戒烟是最有效的也是成本效益最佳的降低发生COPD风险并延缓其进展的单一干预措施［1］。本研究通过戒烟干预方式促使COPD吸烟患者戒烟，观察戒烟后患者临床症状的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年9月—2009年12月就诊于我院呼吸科的吸烟COPD患者77例，均有长期吸烟史，目前尚未戒烟。依据慢性阻塞性肺疾病全球防治创议 (GOLD)［1］标准，应用支气管舒张剂后肺功能第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值 (FEV1/FVC%)＜70%，并除外其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难的疾病后确诊为COPD。

1.2 方法

1.2.1 77例COPD患者均征得患者知情同意后，填写调查问卷记录基本情况，并进行随机分组:一组除常规治疗外给予戒烟干预 (即戒烟组)，一组给予常规治疗 (即吸烟组)。对戒烟组患者进行面对面的劝导戒烟，结合肺功能及呼出气一氧化氮 (CO)浓度检测，告知患者病情的严重程度，使患者能够形象而直观的理解自身的肺健康状况，增强其戒烟的决心。之后定期电话及门诊随访。

1.2.2 临床症状评分 (参照文献修订)［2－3］(1)咳嗽:无咳嗽得0分，间断咳嗽得1分，经常咳嗽得2分，昼夜或剧烈咳嗽得3分。(2)咳痰:无痰得0分;痰少，10～15 ml/d得1分;痰量中等，15～50 ml/d得2分;痰多，＞50ml/d得3分。(3)气促或呼吸困难:根据英国医学研究会 (MRC)制定的呼吸困难量表进行分级［1］。分别对应0～4分并记录。0级:除非剧烈活动，无明显呼吸困难;1级:当快走或上缓坡时有气短;2级:由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸;3级:在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸;4级:明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。(4)肺部啰音:无啰音得0分;啰音少，偶闻 (+)得1分;啰音中等，散在分布 (++)得2分;啰音多，双肺满布 (+++)得3分。(5)对上述各部分评分进行综合统计后记录。至随访9个月时，对患者再次进行评分，与初始记录做比较。

1.2.3 急性加重次数统计 COPD急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和 (或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现［1］。记录患者在9个月观察期内的发病情况，统计其急性加重次数，与初始记录做比较。

1.3 统计学方法 将完成的问卷及检测数据建立数据库，运用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以 ()表示，两组样本均数的比较采用t检验，自身前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COPD吸烟患者基线资料比较 两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者基线资料比较Table 1 Comparison of the baseline data comparison between the two groups

2.2 两组患者临床症状综合评分比较 两组患者初始临床症状评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。观察9个月结束时，戒烟组临床症状评分较初始值显著下降，差异有统计学意义 (P＜0.05)。吸烟组临床症状评分较初始值有所下降，但差异无统计学意义 (P＞0.05)。戒烟组较吸烟组临床症状评分明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者观察期前后临床症状综合评分比较 (，分)Table 2 Comparison of two groups were observed before and after the comprehensive scores of clinical symptoms

表2 两组患者观察期前后临床症状综合评分比较 (，分)Table 2 Comparison of two groups were observed before and after the comprehensive scores of clinical symptoms

组别 例数 初始评分 观察9个月时评分 t值 P值38 4.53±2.27 3.34±1.21 5.478 ＜0.05吸烟组 39 4.51±2.34 4.49±2.04 0.167 ＞0.05 t戒烟组0.026 3.005 P值值＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者观察期前后急性加重次数比较 两组初始急性加重次数比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。观察9个月内，戒烟组急性加重次数较入选前明显减少，差异有统计学意义 (P＜0.05)。吸烟组急性加重次数较入选前比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组急性加重次数比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。

3 讨论

COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体异常的炎症反应［1］。80% ～95%的COPD患者是吸烟者，15% ～20%的吸烟者发展为COPD患者。COPD病理特征是累及中央和外周气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症［4］。吸入有害气体 (特别是吸烟)可导致肺部炎症并直接损害肺脏，使呼吸道防御功能降低，杯状细胞增生，黏液分泌增多，纤毛活动开始时增快，久之减慢并脱落，使黏液排出功能减低，潴留于呼吸道内的病原体易于繁殖引起炎症，从而导致慢性咳嗽及多痰，这些症状存在多年后，可逐渐出现其他症状或生理学的异常。患者以咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷为主要临床表现，多数常年均有症状，严重影响生活质量［5－6］。戒烟能减少有害气体对呼吸道的刺激，有利于临床症状的改善。本研究显示，COPD患者戒烟后9个月临床症状综合评分较初始显著下降，由 (4.53±2.27)分降至 (3.34±1.21)分;观察期内急性加重次数亦明显下降，可以看出COPD患者戒烟后健康状况较前改善，咳嗽、咳痰减少，并且相关的急性加重并发症的程度和等级减少，与国外Fletcher等［7］的报道相似。

表3 两组患者观察期前后急性加重次数比较 ()Table 3 Two groups of patients before and after the observation period compared the number of acute exacerbation

表3 两组患者观察期前后急性加重次数比较 ()Table 3 Two groups of patients before and after the observation period compared the number of acute exacerbation

分组 例数 入选前9个月 观察9个月内 t值 P值38 0.63±0.71 0.45±0.50 2.217 ＜0.05吸烟组 39 0.64±0.67 0.56±0.68 0.829 ＞0.05 t戒烟组0.060 0.854 P值值＞0.05 ＞0.05

本研究发现，大多数COPD吸烟患者戒烟后短期之内即可感受到临床症状的明显好转，咳嗽次数和强度、咳痰量和难易程度均较前明显改善，自觉呼吸道较前通畅，气短症状减轻，9个月时临床症状综合评分 (3.34±1.21)分与继续吸烟者(4.49±2.04)分比较明显好转。因此，戒烟有减轻COPD患者临床症状的作用，其效果是显著而迅速的。如果一个吸烟者能持续戒烟的话，就能减少其咳嗽、咳痰和喘息的症状，与国外有关报道结果一致［8－10］。

本研究观察例数尚少，戒烟手段略显单一，在今后的研究中，我们会不断增加样本例数，酌情结合药物等综合手段、延长干预时间及加强随访促进患者戒烟，在提高戒烟率的基础上探索戒烟的新思路。总之，对于COPD吸烟患者来说戒烟是首要任务，临床医生有责任和义务帮助患者早日脱离烟害。

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6 陈弘群，余荣环，黄莺，等.噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的评价［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1).

7 Fletcher C，Peto R，Tinker CM，et al.The natural history of chronic bronchitis and emphysema ［J］.Oxford:Oxford University Press，1976，126(4):53－59.

8 Borglykke A，Pisinger C，Jorgensen T，et al.The effectiveness of smoking cessation groups offered to hospitalised patients with symptoms of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)［J］.Clin Respir J，2008，2(3):158 －165.

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