全科医学教学方法的研究与实践

孔江联，郭 华，李声华

在全科医学岗位培训工作的教学管理和教学实践中，需要树立一种全新的培训教育理念，构建一个与全球全科医学接轨的全科医学教育课程框架，一切围绕社区卫生技术人员的特点，设计、实施一套科学的、实用的教学内容、教学方法和教学实践活动体系，以提高全科医师、护士的综合素质和执业技能，为社区卫生人员的可持续发展奠定基础。

1 全科医学教学方法的研究与实践的意义

1.1 研究、探索全科医学教学方法推进了教学改革，提高了培训质量 研究、探索全科医学教学方法不仅对全科医学培训工作具有创新性、指导性、实用性的实践意义，而且具有较高的理论意义。根据国家五部委《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》 (国人部发 ［2006］69号)［1］的要求，规范了管理制度、培训了师资队伍、严格了培训教学计划、确定了培训目标、明确了教学内容、改进了教学方法、提升了教学手段、编制了复习资料和考核手册、统一了考核标准、保证了培训质量，不仅圆满完成了各年度培训任务，培训了新时期新型合格的社区卫生技术人员，而且为今后的全科医师专科规范化培养、全科医学专业的研究生、本科教育打下了坚实的基础。

1.2 满足社会和医疗卫生服务的需求 培养新时期新型合格的社区卫生技术人员，可以满足社会的需求，从源头上解决“看病难、看病贵”、“医院门难进、脸难看”等百姓反映强烈的问题，提高百姓的生命质量、生活质量，使社区卫生技术人员队伍能更好地适应社会需求、卫生需求，更好地服务于社会，造福于百姓。

1.3 提高社区卫生技术人员队伍的整体职业素质和执业能力社区卫生技术人员队伍的素质和质量是社区卫生服务事业长远发展的关键［2］。全科医学是“立足于基层，以保护和促进人类健康、防疫和治疗疾病为内容的科学”，其服务的对象是“人”，新的医学观对“人”赋予了“生物属性与社会属性的双重释意——即生物的人与社会的人”，社区卫生服务就更强调“以人为本”。全科医生护士就需要比任何时候更强调“特殊职业品质”的培养，因为这个职业不仅承载着职业本身的责任，更有生命的重托。

培养新时期新型合格的社区卫生技术人员，近期的效果主要体现在社区卫生技术人员通过培训后，个人的综合素质得以快速提升;远期的效果将体现在全面提升了社区卫生技术人员队伍的整体职业素质和执业能力，保证了社区卫生服务健康、持久发展。合格的社区卫生技术人员在我国社区卫生服务中的作用与贡献的逐步显现，将有力地推进我国医疗卫生事业的改革，对建立和谐的医疗卫生事业具有重要和深远的意义。

2 以“全科医学基础”为例的教学方法的研究与探索

2.1 建设、强化全科医学培训的师资队伍 师资的质量和人员培养的质量是因果关系，因此严格培训师资的选拔是关键，本研究绝大多数师资是参加卫生部和省厅培训后上岗的，师资的责任与任务明晰;省培训中心办公室对各位教师的教学质量开展教学效果评估;为提高师资的水平，开展社区卫生服务的相关教学理论研究，撰写论文、调查报告，以此推动、指导教学;通过培训、专题会议、评估结果反馈等环节不断提高师资的自身业务素质和教学水平、理论研究水平;注重教学内容的先进性、实用性、针对性，保证了教学内容与医学学科的发展相适应，及时反映全科医学领域的前沿成果，保证了教学内容与社区卫生服务的需求相适应，保证了教学内容与本省省情相适应。

2.2 教学计划与课程的设置 根据卫生部办公厅《关于印发社区卫生技术人员岗位培训大纲的通知》(卫办科教发［2007］48号)［3］的要求，针对目前我省社区卫生技术人员队伍培养实际情况，对社区卫生技术人员加强专业知识和素质的培养，同时加强“特殊职业品质和职业技能”的培养;开展提高社区卫生技术人员素质教育的系列活动，提升社区卫生技术人员的实践能力、动手能力;提高社区卫生技术人员的综合素质。

2.3 整合课程，改革教学方法，强化基本技能 为了帮助学员更好地学习，教师们整合了课程，开设全科医学基础导学(串讲)，给学员一个先入为主的总体印象;将PBL(probiem－based learning)、循证医学等教学方法融入课堂教学，大课与小课相结合、理论课与实践课相结合，台上与台下互动;提供多种学习形式:有表演形式、案例分析、访谈形式、讨论形式、故事形式、音像形式、技能操作形式、模拟社区工作［4］、小组实践活动、临床实践活动、网络学习、自学等;强化了社区基本技能操作的训练，开展了示范教学、技能操作表演、学员演练等;修订了《全科医师岗位培训学习参考资料》、《社区护士岗位培训学习参考资料》、《全科医师、社区护士技能考核项目标准手册》、《社区公共卫生医生实践技能考核项目标准》等学习资料;为帮助学员课后复习，给学员提供了教学资料，制作优秀的相关课程的教学课件。

2.4 以“全科医学基础”为例的教学方法研究

2.4.1 全科医学基础理论学习的重点内容——导学 以导学的方式，概括全科医学的基本理论、知识、方法，重点讲解:一个团队+三个周期+四个健康照顾+六个特性+十大基本功。

(1)全科医生护士团队的工作目标:①一个团结、协作的团队，一个能把全科医学当成一生的事业来追求的团队。②以全科医生为主体，定位在基层，为社区全体居民提供高质量的初级卫生保健服务;建立、管理社区卫生服务的信息管理网络。③服务对象——社区全体居民，重点人群妇、儿、老、慢、残;服务贯穿三个周期 (人的生命周期、人的疾病周期、家庭的生活周期)，围绕四个健康照顾 (以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以预防为先导)。④承担三级预防，提供人性化、连续、综合、协调、可及、经济性的服务模式;使社区的防、治、保、康、教、计一体化。⑤以门诊 (社区首诊)、上门服务为主要服务形式。⑥以生物－心理－社会(环境)医学模式为诊疗的理论基础;在完整的背景下，观察、研究、解决社区80% ～90%的健康问题;负责急、危、重病人的院前急救、转诊与院后康复。⑦注重人，而不仅仅是病;注重防，而不仅仅是治;注重情感，而不仅仅是医患关系;注重团队，而不仅仅是个人打拼;注重医德伦理，而不仅仅是专业知识;注重专业知识的广度 (多面手)，而不是专科知识的深度。

(2)全科医生护士团队的十大基本功:①管:高职业素质的团队的管理者、领导者;社区卫生服务的规划者。②防:社区群体与个人预防服务的监控者、实施者、多面手。③治:全科医疗的主要执行者;第一责任者。④保:高质量的初级卫生服务的组织者、实施者。⑤康:院后、愈后康复的责任者、指导者。⑥宣:健康教育的宣讲者;全科医学的教育者。⑦计:计划生育的指导者。⑧守:医疗保健系统、健康保险系统的“守门人”。⑨代:服务对象的健康代言人。⑩学:全科医学的终身学习者、奉献者。

2.4.2 全科医学基础理论部分——教与学内容与方法总结为了帮助学员全面、系统、快捷地掌握全科医学基础理论知识，本研究对教与学内容与方法进行了概括、总结 (见图1、2、3)。

2.4.3 全科医学基础理论部分——复习、思考、分析题举例

建立了全科医学基础理论部分——复习、思考、分析题题库;复习、思考、分析题的设计，围绕学员全科医学基础理论部分大纲必须掌握的内容和今后社区工作实践的重点内容进行设计，旨在将全科医学基础理论部分的知识点融会贯通，举一反三、开阔视野，培养学员思考问题、分析问题、综合解决问题的能力，培养学员的执业行为能力和技巧。

例1:利用你学过的“以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾”的知识点，分析处理以下案例。

女，28岁，身高1.75米，家庭妇女。以前职业是个舞蹈演员，很想重操旧业。自诉近半年来，体重明显减轻，仅40 kg，承认有强迫呕吐;有近两个月每天服用泻药的病史，已连续腹泻6周。她眼泪汪汪地告诉医生，3岁的儿子是个低能儿，最近感觉丈夫对她越来越冷淡，这又给她增加了一些问题。

1 给这个病人诊断 (生物学、心理问题、家庭问题、社会问题的诊断)?

2 如何处理这个病人和她家庭的问题?

3 将给这个病人什么劝告?

例2:利用你学过的“以家庭为单位的健康照顾”的知识点，综合分析、处理以下案例。

父母亲86岁，父亲是家庭的决策人，母亲患有高血压(血压160/100 mm Hg)，长期卧病在床;父母亲常年和大女儿一家生活居住在一起。老大女儿:结婚，第一胎流产，第二胎生育一女儿，女儿结婚，生育一女儿;老二女儿:患有先天性心脏病，未婚;老三儿子:结婚，生育两个女儿，两个女儿均结婚，大女儿婚后分居，二女儿生育一女儿，后老三离婚，与一女子同居，女方领养一个女儿。要求:根据已知的条件，回答下列问题。

图1 教与学内容与方法的总结Figure 1 Summary of contents and methods of teaching and learning

图2 教与学内容与方法的总结Figure 2 Summary of contents and methods of teaching and learning

图3 教与学内容与方法的总结Figure 3 Summary of contents and methods of teaching and learning

1 建立该家庭的家系图;

2 描写该家庭的外在结构、内在结构;

3 综合分析该家庭的压力事件和可能产生的家庭危机;

4 写出该家庭的照顾方案。

例3:利用你学过的“以社区为基础的健康照顾”的知识点，针对你工作的社区的实际情况，制定一个社区诊断和治疗的初步方案。

例4:利用你学过的“社区急救”的知识点，分析并处理以下案例。

时间:2009－6－6晨7:50;地点:某市某交通要道;现场状况:上班高峰，交通拥挤，各种车辆、行人抢道而行。事故现场:伤者，男性，30～40岁左右，神智尚清，精神紧张，痛苦呻吟，左侧头部擦伤、血肿，左上肢前臂大面积血肿、活动限制，左手小拇指断落，左下肢小腿开放性骨折，地面有一滩新鲜血迹。

例5:利用你学过的“社区流行病学、社区预防、传染病预防”的知识点，分析并处理以下案例。

某社区卫生服务中心在上午接诊了3名发热的儿童，其中1名已确诊为“麻疹”转到传染病院，这3名儿童同在一所社区幼儿园，家长反映，好像幼儿园里还有发热的孩子。

例6:请谈谈你对这两句的理解和认识:“把全科医生当作职业的人——一辈子只能是一名全科医生;把全科医生当成一生的事业来追求的人——终究会成为百姓心目中的社区领袖!”

3 全科医学教学方法的研究与实践的评价

3.1 “全科医学教学方法的研究与实践”是“职业技能培训与特殊职业品质”教育的融合，既不能成为其他教育内容与教育形式的简单添加，又不能被当作一种标签来使用，更不能用一种培训去取代另一种培训，而是二者相互渗透、和谐发展。

3.2 教师的培训不可忽视［6］，多年的课堂教学效果评估结果表明，担任过PBL的师资在实行“全科医学教学方法的研究与实践”的过程中明显优于传统方法教学的教师。

3.3 全科医学教学方法的研究必须根据社区卫生工作的实际情况［7］，真正把培养学员的社区实际工作能力放在首位，并及时引进全科学科前沿成果，通过知识的传授、环境的熏陶、自我的塑造逐步培养社区卫生技术人员娴熟、扎实的执业技能和相对稳定的内在素质 (品格、气质、心理、意志、修养等)、良好的外在形象 (沟通交流、表达、职业礼仪、仪表等)。

3.4 社区卫生技术人员培训教育过程应始终贯穿一种精神，这种精神力量最终体现在“职业、执业技能培训与特殊职业品质”的底蕴中。就社区卫生技术人员的可持续发展来说，特殊职业品质的培养比全科专业能力的培养更重要，因为特殊职业品质是多方面能力的总支撑，这种支撑作用具体表现为正确的荣辱观、价值观、优良的品质、理性的思维、宽容的心胸、健康的心态、良好的言谈举止、足够的合作意识、强烈的自我管理能力以及娴熟的执业技能等方面。特殊职业品质教育的缺乏直接影响了社区卫生技术人员的思维深度与广度，以及对工作的创造能力、对问题的洞察力、对事物发展的前瞻能力、对问题的分析、判断、解决的能力。成功地将“职业、执业技能培训与特殊职业品质”结合的培训教育，顺应了生物－心理－社会－环境医学模式的变化，顺应了社区卫生技术人员为社会经济文化发展服务的需要。

1 国家五部委.加强城市社区卫生技术人员队伍建设的指导意见(国人发 ［2006］69号)［Z］.2006.

2 雒保军.全科医学教育与社区卫生服务的良性互动模式研究［J］.中国全科医学，2010，13(5):1381.

3 卫生部办公厅.关于印发社区卫生技术人员岗位培训大纲的通知(卫办科教发 ［2007］48号)［Z］.2007.

4 马维红，李琦，杨丽莎，等.情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用效果研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(9):2787.

5 迟达明，李春昌，杨明信.全科医学概论［M］.4版.长春:吉林科学技术出版社，2000:24.

6 杨辉，Shane Thomas，Colette Browning.提高全科医学教育者的质量［J］.中国全科医学，2009，12(9):1567.

7 景汇泉，李君，孟群.全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考［J］.中国全科医学，2010，13(4):1036.