海口地区鲍曼不动杆菌医院感染分布特征及耐药性分析

胡海岩

(海南医学院附属医院临床技能培训中心，海南 海口 570102)

海口地区鲍曼不动杆菌医院感染分布特征及耐药性分析

胡海岩

(海南医学院附属医院临床技能培训中心，海南 海口 570102)

目的研究海口地区医院感染鲍曼不动杆菌的医院感染分布特征及其对常见抗生素的耐药性。方法采用回顾性调查方法，分析海口地区四家医院临床分离的570株鲍曼不动杆菌的标本来源、感染科室分布及耐药状况。结果570株鲍曼不动杆菌来自痰标本427株(74.91%)，脓液48株(8.60%)，尿液42株(7.37%)；药物敏感试验结果显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南最为敏感(85.5%)，其次是哌拉西林/他唑巴坦(82.9%)，而对其余抗菌药物的敏感率在9.7%～81.8%之间。结论鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率较高，临床应加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监控并防治耐药菌株的传播流行。

鲍曼不动杆菌；耐药性；分布特征

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii，Ab)是不动杆菌属的主要致病菌，是院内感染的主要细菌之一，在临床标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌[1]。它是一种不发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界、人的体表及上呼吸道中，是引起医院感染的一种重要的条件致病菌，与临床感染的关系密切，可引起伤口感染、菌血症、脑膜炎、泌尿系感染、医院获得性肺炎等[2]。近年来随着鲍曼不动杆菌在临床的检出率不断增加，引起医务工作者高度重视，尤其严重感染日益突出，其多重耐药性给临床治疗带来极大困难。为了解该菌在海口市引起感染的情况及耐药现状，本文分析了海口四家医院2009年7月至2010年4月570份临床分离菌株，以期为临床治疗提供帮助，报道如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源 来自海口市四家三甲医院(海南医学院附属医院、海南省人民医院、海口市人民医院、海南省农垦总局医院)2009年7月至2010年4月门诊及住院临床各科室送检的脓液、血液、尿液、痰液、胸水、腹水、创面分泌物等标本，从临床各科标本中分离的鲍曼不动杆菌570株。

1.2 质控菌株 药敏质控菌株为ATCC27853铜绿假单胞菌和ATCC25922大肠埃希菌。

1.3 菌种鉴定 采用法国生物梅里埃公司生产的Vitek-32全自动细菌分析系统鉴定。

1.4 药敏试验 药物敏感性试验采用纸片扩散(K-B)法，药敏纸片：左氧氟沙星、妥布霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南、复方新诺明、丁胺卡那霉素、阿莫西林/棒酸；所用平板：琼脂平板。按当年度CLSI的标准对结果进行判读。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布情况分离出570株鲍曼不动杆菌，其中痰标本中分离出427株，脓液标本中分离出49株，尿液标本中分离出42株，血标本中分离出21株，创面分泌物中分离出16株，见表1。

表1 570株鲍曼不动杆菌的分布情况

2.2 鲍曼不动杆菌耐药性分析 鲍曼不动杆菌对12种抗生素的药敏结果见表2。鲍曼不动杆菌对头孢噻肟和庆大霉素的耐药性最高，分别为81.9%和81.7%。对亚胺培南敏感性最高，为85.5%。

表2 570株鲍曼不动杆菌K-B法药敏试验结果(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌约占临床分离的不动杆菌的70%以上，随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药不动杆菌日趋增多[3]。鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类及氨基糖甙类抗生素呈现十分严重的耐药性，氨基糖苷类如庆大霉素等的耐药率均在80%以上；头孢他啶、头孢噻肟的耐药率已高达70%左右。鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦和多黏菌素保持敏感，形势不容乐观[4]。与本研究的结果相一致：鲍曼不动杆菌对氨基糖甙类及喹诺酮类抗生素的耐药率较高，仅有哌拉西林/他唑巴坦(9.0%)、亚胺培南(8.4%)、美洛培南(15%)等尚可。12种抗菌药物对鲍曼不动杆菌的体外药敏试验结果显示：2种含酶抑制剂的抗菌活性明显强于对应的不含酶抑制剂抗菌药，这是因为舒巴坦、他唑巴坦是较强的β-内酰胺酶抑制剂，能抑制包括超广谱酶在内的多种β-内酰胺酶，与青霉素类和头孢菌素类联合使用，能够增强其抗菌活性。

鲍曼不动杆菌对药物的耐药率呈逐年上升，特别是在呼吸道感染的治疗中尤为明显[5]。本文结果表明，痰标本是鲍曼不动杆菌的主要来源(74.91%)。其次为脓液(8.60%)。当然该菌存在于呼吸道中，可以是寄居菌，也可以是感染病原，应注意区别。感染的部位以呼吸道为主，这说明呼吸道为最主要的感染部位。

综上所述，临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药情况非常严重。因此，必须做好感染菌株的耐药性监控，结合细菌药物敏感试验，合理使用抗菌药物。同时，加强病区环境微生物检测，努力提高患者免疫力及改善营养状况，减少医院感染机率。此外，临床与微生物实验室必须保持密切联系，相互协作，以控制和减少该类细菌引起的医院内感染。

[1]张军民,吴 坚,陈民钧,等.鲍氏不动杆菌5年耐药性监测结果分析[J].中华医学检验杂志,1999,22(1)∶51-53.

[2]Bergogne BE,Guillou ML,Vieu JF.Epidemiology of nosocomial infections due to acinetobecter calcoaceticus[J].J Hosp Infect,1987, 10(2)∶105-109.

[3]王金良.密切注视Ab的耐药发展趋势[J].中华检验医学杂志, 2005,28(4)∶355-356.

[4]Perez F,Hujer AM,Hujer KM,et al.Global challenge of multidrug resistantAcinetobacter baumannii[J].Antimicrob Agents Chemot her,2007,51(7)∶3471-3484.

[5]Iregbu KC,Ogunsola FT,Odugbemi TO.Infections caused by Acinetobacter species and their susceptibility to 14 antibiotics in Lagos University Teaching Hospital,Lagos[J].West Afr J med,2002,21 (3)∶226-229.

Distributed characteristics and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii in HaiKou.

HU Hai-yan. Clinical Skills Training Center,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College.Haikou 570102,Hainan,CHINA.

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of clinical isolates ofAcinetobacterbaumannilin nosocomial infections of HaiKou hospitals.MethodsA retrospective study was performed to analyze the specimen sources,distribution of departments and drug resistance of 570 clinical isolates of Acinetobacter baumannil from four hospitals in Haikou.ResultsAmong the 570 isolates,427 strains(74.91%)were from sputum,48 strains(8.60%)from wound secretion and 42(7.37%)from urine respectively.Among all the antibacterial drugs tested,Acinetobacter baumannil was the most sensitive to imipenem(85.5%),and then cefoperazone/sulbatam(82.9%). Its sensitivity rates to other antibacterial drugs were in the range of 9.7%～81.8%.ConclusionClinical isolates of Acinetobacter baumannil were mainly from the sputum and wound secretion,and are highly resistant to many antibacterial drugs.Hence we should pay more attention to the surveillance of antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannil in clinic for preventing transmission and epidemic.

Acinetobacter baumannil;Drug resistance;Distributed characteristics

R378

A

1003—6350（2011）14—100—02

胡海岩(1979—)，男，海南省海口市人,住院医师，学士。

∶2011-04-19)

·临床病理·