数字化成形钛网颅骨修补术临床运用研究

卢 科，姚洁民，陈 俭，郭春雨，朱 晟，谢 华，魏 风，张英鹏

（广西医科大学第三附属医院神经外科，广西 南宁 530031）

数字化成形钛网颅骨修补术临床运用研究

卢 科，姚洁民，陈 俭，郭春雨，朱 晟，谢 华，魏 风，张英鹏

（广西医科大学第三附属医院神经外科，广西 南宁 530031）

目的探讨数字化成形钛网修补颅骨缺损临床运用价值。方法对43例颅骨缺损患者采用数字化成形钛网修补颅骨缺损，与同期39例采用传统手工塑形钛网颅骨修补术治疗患者手术时间、术后并发症发生率进行比较。术后随访半年，统计术后患者外观满意度，功能状态评分（KPS评分），生活质量评分（QOL评分)及评估疗效。结果数字化成形钛网组的手术时间、术后并发症发生率、外观满意度明显优于传统手工塑形钛网组(P＜0.01），术后KPS评分、QOL评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论数字化成形钛网在颅骨缺损修补方面外观塑形满意，疗效确切，在有选择的条件下可作为目前颅骨缺损修补的首选术式。

数字化成形钛网；修补；颅骨缺损

颅骨缺损是颅脑术后常见并发症，钛网是颅骨修补目前常用的修补材料，我院于2007年8月自2010年10月采用数字化成形钛网修补颅骨缺损43例，与同期39例采用传统手工塑形钛网颅骨修补术治疗患者进行比较研究，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 数字化成形组：共43例，男32例，女11例，年龄18～63岁，平均36.4岁。颅骨缺损原因：颅脑外伤术后31例，脑血管意外术后9例，颅内肿瘤术后3例。距颅骨缺损术后颅骨修补时间为(3.3±0.24)个月。颅骨缺损部位：额颞部缺损8例，颞顶部缺损9例，额颞顶部缺损14例，双侧额颞顶部缺损6例，顶枕部缺损1例，额眶部缺损5例。平均颅骨缺损面积(77.5±9.2)cm2。所有43例患者术前均头痛、头晕，其中伴有记忆力下降29例，抑郁13例，易激惹10例，38例症状受体位变化而影响。术前功能状态评分（KPS评分）(50±11.3)分，生活质量评分（QOL)(5.0±0.28)分。

手工塑形组：病例39例，男29例，女10例，年龄17～67岁，平均40.7岁。颅骨缺损原因：颅脑外伤术后27例，脑血管意外术后12例。距颅骨缺损术后颅骨修补时间为(3.3±0.24)个月。颅骨缺损部位：额颞部缺损10例，颞顶部缺损11例，额颞顶部缺损12例，双侧额颞顶部缺损4例，额眶部缺损2例。平均颅骨缺损面积(73.3±7.1)cm2。患者术前均有头痛、头晕，其中伴有记忆力下降28例，抑郁10例，易激惹6例，32例症状受体位变化而影响。术前功能状态评分（KPS评分）(47±10.5)分，生活质量评分（QOL)(5.2± 0.15)分。两组术前资料差异无统计学意义。

1.2 手术方法 数字化成形组：入院后行螺旋CT头部薄层平扫，扫描厚度2 mm，图象必须显露骨窗周边2 cm以上，包含缺损部位以及对称的健侧。所有数据经过计算机辅助软件三维重建成像处理，比待修复的颅骨缺损超出1 cm，将颅骨修补材料钛网按CT提供数据压制成与每个患者颅骨缺损面高精度贴合的个体化钛网片备用。修补材料的植入∶根据颅骨缺损大小设计皮瓣切口，切开头皮，在帽状腱膜下或额、颞、枕肌下仔细分离硬脑膜，充分暴露缺损颅骨骨窗缘。钛网片覆盖骨窗，调整使之与缺损颅骨边缘精确吻合，周围用钛钉固定，钛网与头皮之间放置引流，严密缝合头皮，加压包扎。

手工塑形组：采用传统术中钛网手工塑形法。

1.3 评估指标 统计手术时间，术后并发症发生率，术后随访半年，统计术后患者外观自觉满意度（＞8分为满意，5～8分为尚可、＜5分为差）、功能状态评分（KPS评分）、生活质量评分（QOL)及评估疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均顺利通过手术，术后神经症状均得到不同程度改善，数字化成形组：术后出现皮下积液2例，并发症发生率为3.8%；手工塑形组：术后出现皮下积液3例，感染1例，皮下刺痛感2例，钛网松动1例，并发症发生率为17.9%。术后并发症组间比较差异有统计学意义（χ2=30.90，P＜0.01）。术后两组KPS评分、QOL评分组内与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 修补术前后KPS、QOL评分（分，±s）

表1 修补术前后KPS、QOL评分（分，±s）

评分KPS QOL组别数字化成形组手工塑形组数字化成形组手工塑形组例数43 39 43 39术前50±11.3 47±10.5 5.0±0.28 5.2±0.15术后82±13.5 74±15.1 26±1.20 25±1.30 t P 5.34 4.18 97.67 101.56＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

两组组间对比手术时间、外观自觉满意度评分差异有统计学意义（P＜0.01）；术后半年两组间KPS评分、QOL评分比较差异无统计学意义，见表2。总体疗效数字化成形组优于传统手工塑形组。

表2 两组手术效果比较（±s）

表2 两组手术效果比较（±s）

组别数字化成形组手工塑形组t P例数43 39手术时间（min）93±13.1 150±14.1 7.26＜0.01 KPS（分）82±13.5 74±15.1 0.99＞0.05 QOL（分）26±1.20 25±1.30 1.39＞0.05外观自觉满意度（分）9.41±0.23 7.24±1.30 10.18＜0.01

3 讨 论

颅骨缺损常见于颅骨粉碎性骨折、颅骨肿瘤、开颅去骨瓣减压术后。较大面积的颅骨缺损常可引发一系列继发性神经症状，如头痛、记忆力下降、抑郁、易激惹等，临床称之为“皮瓣凹陷综合征”。颅骨修补术可以有效保护脑组织、促进患者神经功能恢复，恢复患者外观，改善患者心里，提高生活质量[1]。钛金属材料具有良好的生物相容性、无毒、无磁性、无腐蚀性，不受CT、MRI、X线检查的影响，并有质轻、强度高等众多优点，成为目前目前最常用的颅骨修补材料[2]。但钛网有较强的硬度，传统手工塑形费时费力，增加创伤、手术感染等并发症，术后头颅塑形欠佳，特别是对于额眶部、颞窝的缺损塑形更显不足。

近年来数字化塑形技术开始应用于临床，轻松解决了手工塑形钛网的困难。与传统手工塑形钛网技术相比，数字化塑形钛网有以下优势：①术前对每个患者的缺损颅骨进行三维CT扫描及重建，然后将缺损区域的数据数字信号传输至多点成形压力机对钛网压制成形，从而使钛网与患者缺损区达到完美一致。②手术塑形植入操作简便快捷，解决了高强度钛网塑形的困难，减少了麻醉与手术时间，减少对病人的手术创伤，术后恢复快、并发症少。③手术可以完全按术前计划按部就班的完成，术中只需要分离皮瓣暴露出颅骨缺损骨缘，无需修剪，直接覆盖缺损区，钛钉固定即可。④钛网的一次成型，避免钛网裁剪的浪费，而且反复裁剪会导致钛网强度的减弱，破坏钛网的完整性及力学性质，增加固定的难度，术后易造成钛网内陷而影响手术效果[3]；术后钛网边缘与颅骨吻合严密，边缘固定光滑，避免术后皮下慢性切割产生的机率，这也是其并发症少于手工塑形钛网的原因之一[4]。⑤每个患者术前头颅CT的扫描、重建、设计，实现了患者的个体化塑形，修补材料最大程度地符合了生理解剖形态，和颅骨结合严密，特别是额眶部、颞窝处颅骨缺损，钛网固定可靠，术后头形恢复对称，达到满意的美观效果。

本研究结果显示两组病例手术时间、术后并发症发生率、外观自觉满意度评分差异有统计学意义（P＜0.01），说明数字化成形钛网修补颅骨缺损手术效果优于传统手工塑形钛网颅骨修补术。术后两组KPS评分，QOL评分与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.01），术后半年两组KPS评分、QOL评分组间比较无统计学差异，说明无论采用何种术式只要有效完成颅骨缺损的修补，恢复颅骨的完整性，恢复颅骨的屏障保护功能，均有利于脑神经功能的恢复，功能状态、生活质量均明显提高。

综上所述，笔者认为数字化成形钛网在颅骨缺损修补方面外观塑形满意，可减少术后并发症，疗效确切，在有选择的条件下可作为目前颅骨缺损修补的首选术式。

[1]Isago T,Nozaki M,Kikuchi Y,et al.Sinking skin flag Syndrome∶a case of improved cerebral blood flow after cranioplasty[J].Ann Plast Surg,2004,53∶288-289.

[2]王玉峰,张 鹏.自身颅骨、钛网和仿生颅骨的应用比较[J].中国临床康复,2003,7(19)∶768-769.

[3]陈东辉,李春国,李 军,等.数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(11)∶34-36.

[4]彭雅滨,毛小林,王晓峰,等.数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14 (26)∶4760-4763.

Clinical research of digital forming titanium mesh in cranioplasty.

LU Ke,YAO Jie-min,CHEN Jian,et al.Department of Neurosurgery,the Third Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning 530031,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the significance of digital forming titanium mesh in cranioplasty. Methods 43 lesions of skull defect accepted cranioplasty with digital forming titanium meshes and 39 lesions with traditional manual meshes.The research was to compare the operation duration,post-operational complications,and satisfactory degree of appearance,KPS score,QOL score,and therapeutic efficacy.ResultsCranioplasty with digital forming titanium mesh required shorter operational duration,owned lower incidence of post-operational complications and satisfaction of appearance(P＜0.01).However,there was hardly statistic difference in KPS and QOL score between 2 therapies.ConclusionCranioplasty with digital forming titanium has a satisfactory appearance and reliable therapeutic efficacy after operation.It can be a recommendatory technique when it is available in cranioplasty.

Digital forming titanium mesh;Cranioplasty;Skull defect

R687.3

A

1003—6350（2011）14—027—03

卢 科（1970—），男，壮族，广西南宁市人，主治医师，硕士。

2011-04-01）

·临床研究·