上消化道出血病因及胃镜下治疗探讨

钟宇

（深圳市公安局边防支队卫生队，广东 深圳 518026）

上消化道出血病因及胃镜下治疗探讨

钟宇

（深圳市公安局边防支队卫生队，广东 深圳 518026）

目的分析引起上消化道出血的原因，并探讨经胃镜治疗上消化道出血的疗效及并发症。方法从我院2009年6月至2010年6月份采用胃镜下治疗的上消化道出血患者中选取86例作为实验对象，为实验组。同时选取同时期75例采用其他方法治疗的上消化道出血患者作为对照组。对两组的病因、治疗效果及并发症发生情况进行研究比较。结果经过统计学研究比较发现，引起消化道出血的病因很多，但以消化道溃疡、消化道肿瘤、胃黏膜急性病变为主。胃镜下治疗上消化道出血的治愈效果比其他用药方法要好(P＜0.05)，但在并发症方面，胃镜下治疗并无明显优势。结论胃镜下治疗对于上消化道出血有较好的效果，应该进一步研究推广。

上消化道出血；胃镜；临床研究

胃镜下诊断及治疗上消化道出血是效果较好的一种实用方法。为探讨其实际中的临床意义，研究其治疗的改进方法，我们特从我院选取两组病例进行研究，并对两组的病因、治疗效果及并发症发生情况进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2009年6月至2010年6月份收治的采用胃镜下治疗的上消化道出血患者86例作为实验对象，为实验组。同时选取同时期75例采用其他方法治疗的上消化道出血患者作为对照组。实验组86例上消化道出血的患者中，男53例，女33例；年龄25-57岁，平均（40.3±12.4）岁，临床表现：呕血34例，黑便52例。对照组75例上消化道出血患者中，男46例，女29例；年龄23～60岁，平均（41.2±11.4）岁，临床表现：呕血29例，黑便46例。所有患者均无其他严重疾病，两组患者性别组成、年龄、临床表现及并发症情况差异均无统计学意义（P＞0.05），排除其他因素的干扰，比较结果差异有统计学意义。分析所有患者上消化道出血的病因，统计其中的高发病因，结果显示消化道溃疡、消化道肿瘤、胃黏膜急性病变为高发病因。这三种病因所占比例为75.77%，具体如表1所示。

表1 161例上消化道出血病因（例）

1.2 诊断及治疗 入院前均对实验组、对照组两组患者使用胃镜进行诊断。确定患者的出血部位及病因，并对诊断结果进行统计分析（见表1）。对于实验组，针对不同的出血部位给予内镜下治疗：术前准备同胃镜检查，部分患者肌注安定10 mg，先安装好金属夹，用胃镜观察出血速度、部位、病因，经内镜钳道将推送器送出内镜前端，张开金属夹，对准病灶轻轻按上并稍加压，收紧并断离金属夹，金属夹即将病灶连同附近组织紧箍，截断血流，经内镜钳道喷洒生理盐水，确认金属夹位置适宜后退镜。对于局部渗血的患者，用凝血酶600～1 000 U、8%去甲肾上腺素20～40 ml局部喷洒止血；对于活动性出血的患者，行注射止血，将5%鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇分别注入出血部位周围的血管中，止住每一个血管的出血，注射止血的并发症较多，应谨慎操作。对于对照组，使用口服或鼻饲凝血酶盐水进行止血等常规方法进行治疗，伴随使用其他药物用于控制消化道溃疡等病情的发展。

1.3 评价标准 对两组的患者治疗效果进行评价。治愈[1]：活动性出血停止，呕血及便血消失；好转：活动性出血基本停止，呕血消失，便血次数减少；无效：经过多次治疗，活动性出血仍存在或更加恶化，临床表现更加严重。

1.4 随访 对所有患者进行为期6～12个月的随访，平均随访8个月，其中161例患者中有149例进行了随访，有12例失去联系而终止了随访，其中有87名患者定期回医院进行复查。

1.5 统计学分析 对本组资料临床治疗因素等进行归类并采用SPSS13.0进行统计学分析，并对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，并将检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

将两组患者的治疗效果及并发症情况进行统计学比较分析，比较结果见表2、表3。从表2中可以看出，胃镜下治疗上消化道出血的治愈效果比其他用药方法要好，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；但从表3来看，在并发症方面胃镜下治疗并无明显优势（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗效果比较[例（%）]

表3 两组患者并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

临床上，通常把从口腔到十二指肠的一段称为上消化道；空肠以下的部分则称为下消化道[2-3]。这一范围的大量出血常造成急性周围循环衰竭，其临床表现主要为呕血和黑便。其症状随出血量的加大而加重；出血量在400～450 ml以内的可不表现出症状，大于这一出血量，机体就会出现明显的缺血症状，如面色苍白、神志不清、烦躁不安等。出血若得不到及时处理而出血量达到一定水平，很有可能造成人体死亡[3-4]。因此这一病症发病较急，病死率高，及时诊断及治疗显得尤为意义重大。

胃镜检查是上消化道出血诊断及治疗的首选方法[4]，其不仅具有诊断正确率高的优点，对于同时存在多个出血部位的患者来说，还可以方便的确定其出血部位，便于药物的注射[5]。因为患者本身具有上消化道出血，故进行内镜插入时应该特别小心，防止内镜的插入对患者上消化道造成损伤。本文不主张在诊断前洗胃来制造清楚的视野。因为洗胃液会刺激消化道，加重出血，且有造成气管灌入的可能。可以使用一定的药物刺激胃排空，以便于诊断，或在患者空腹时进行检查。在药物的选择上，主要有肾上腺素、凝血酶、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等。建议常备各种常用药物，根据不同患者的病情恰当地选择药品。

本文的研究显示：（1）上消化道出血的病因以消化道肿瘤、消化道溃疡、胃黏膜急性病变为主[6]；（2）胃镜下治疗上消化道出血相比于其他用药方法来说，诊断方便，治愈率较高，为96.51%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是胃镜下治疗的方法并发症情况并不比其他疗法乐观，这需要在推广胃镜下诊断及治疗方法的同时，严格手术过程，从清空胃的方法、药物的选用、内镜的置入过程等方面尽量减少对消化道黏膜的刺激，降低并发症发生的可能性[7]。

[1]陈海英,戈之铮,高云杰,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断评价的评估[J].胃肠病学,2006,11（10）∶586-589.

[2]张传森,杨向群,刘亚国.人体系统解剖学[M].上海∶第二军医大学出版社,2006∶81.

[3]Marques M,Sarmento JA,Rodrigues S,et al.Gastric amyloidosis∶unusual cause of upper gastrointestinal hemorrhage[J].Endoscopy, 2011,43(2)∶100-101.

[4]李 闻,钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜,2007,1（3）∶54-58.

[5]李文花,潘兆宝.急诊胃镜诊治上消化道出血的体会[J].中华临床医药,2004,5(1)∶109.

[6]Uchida S,Ishii N,Suzuki S,et al.Endoscopic resection after endoscopic hemostasis for hemorrhagic gastric cancer[J].Hepatogastroenterology,2010,57(102-103)∶1330-1332.

[7]杨希宁,崔 杰.现代消化内镜诊疗图谱[M].合肥∶安徽科学出版社,2000∶79.

R573.2

A

1003—6350(2011)14—021—02

钟 宇（1977—），男，湖南省益阳市人，医师，学士。

2011-04-21）

·临床研究·