超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗痔病 30例临床观察

顾志明,季利江,翁立平

(常熟市中医院,江苏常熟 215500)

超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)在日本、欧美等国家应用较多。2007年 10月 ～2010年 3月,本院采用超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗痔病 30例,并与采用传统手术治疗的30例进行了对比观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 治疗组30例,男 18例,女 12例;年龄 34～97岁;其中混合痔 21例,内痔 9例。对照组 30例,男 16例,女 14例;年龄 30～70岁;其中混合痔 23例,内痔 7例。两组性别、病程、病情有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 ①治疗组：采用DG-HAL。患者麻醉成功后,指检并扩肛。将肛门镜置入肛管直肠内,多普勒超声探头置于齿状线上2～3 cm处。沿肛管直肠纵轴旋转肛门镜,在多普勒超声诊断仪引导下寻找痔动脉。在多普勒超声信号明显处,用 0.5%碘伏消毒肛门镜内的手术操作窗口,通过该窗口用2-0可吸收缝线和 1/2弯针对痔动脉进行“8”形缝合,在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎。完成所有的痔动脉结扎后旋转肛门镜检测结扎效果,对不满意处再次缝扎。将肛门镜退出0.5 cm重复上述操作,但应保证结扎点距离齿线 0.5～1 cm。退出多普勒超声肛门镜后用手指检查缝合位置。对Ⅲ期内痔,在DG-HAL后,用3-0的可吸收缝线将脱出的内痔核做“8”形缝合,并将其固定于痔核顶端上方的黏膜下层。②对照组：采用传统内痔结扎外痔切除术。

1.3 疗效评价 痊愈：症状及体征全部消失;显效：70%≤症状、体征消失率 ＜100%;有效：50%≤症状、体征消失率 ＜70%;无效：症状、体征消失率＜50%。疼痛：无痛为 0分,疼痛轻微为2分,疼痛较剧、需口服止痛药为 4分,疼痛难以忍受、需注射止痛剂为 6分。出血：无出血为 0分,便纸沾血为 2分,排便滴血为 4分,排便时喷射状出血、便后即止为 6分,便后大出血、休克为 8分。水肿：术后创面未见水肿为 0分,术后创面轻度水肿、不影响活动为2分,术后创面水肿明显、尚能活动为 4分,术后创面水肿严重、活动受限、影响情绪为 6分。排便情况[1]：排便顺利、无梗阻感、便时 ＜5min为 0分,排便较通畅、排便时有轻微梗阻感、便时6～10 m in为2分,排便困难、梗阻感明显、便时超过 10m in或需借助泻药方能排便为 4分。术后复发：术后患者发生明显内痔出血、脱出,需进行药物或手术治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件。计量资料比较用 t检验,计数资料比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈 24例、显效 5例、有效 1例,痊愈率为80%,对照组分别为26、4、0例及87%,两组痊愈率相比,P＞0.05。两组术后首次排便的通畅度、便时疼痛、出血、便后肛缘水肿评分比较见表 1。治疗组和对照组住院时间分别为(7.3±2.8)、(14.9 ±4.3)d,两组相比,P＜0.01。术后随访6～30个月,治疗组复发5例、对照组3例,两组相比,P＞0.05。

3 讨论

DG-HAL在痔病的治疗中不切除痔核,其最佳适应证是Ⅱ～Ⅲ度内痔或以Ⅱ～Ⅲ度内痔为主的混合痔[2]。Lienert等[3]则认为非脱出痔是DG-HAL的最理想适应证。笔者认为,任何程度的内痔只要有出血症状都是DG-HAL的适应证。

表1 两组术后首次排便情况比较(分,±s)

表1 两组术后首次排便情况比较(分,±s)

注：与对照组相比,＊P＜0.01

组别 n 疼痛 排便通畅度 出血 肛缘水肿治疗组 30 1.4±1.1＊ 0.6±1.0＊ 1.1±1.3＊ 0.3±0.6＊对照组30 3.9±1.2 2.4±1.3 3.5±1.6 3.1±2.1

我们采用DG-HAL治疗的30例痔病,痊愈24例。术后大多数患者无明显疼痛,无 1例术后使用镇痛药,无 1例出现明显肛门水肿及尿潴留,平均住院时间为7.3 d,患者术后首次排便不适感与传统手术相比明显减轻,术后复发率与传统手术相近。因此,我们认为DG-HAL疗效确切,患者住院时间短、术后疼痛轻。手术时应注意以下几点：①痔动脉结扎时做“8”形缝扎,缝扎后不立即打结,先拉紧缝线,此时如果多普勒声音减弱或消失,说明已缝扎到动脉,反之说明未缝扎到动脉,需再缝扎。②对内痔核较大及脱出明显者,加用内痔“8”形缝合,具有传统痔结扎切除术同样的疗效。③每次进针前均应对操作窗口对应的黏膜消毒,以防术后感染。④对内痔核表面糜烂溃破明显者行内痔硬化剂注射,可明显改善出血症状。

[1]胡良胜,杨德群.PPH并肛门括约肌松解术治疗直肠前突的临床观察[J].湖北中医学院学报,2006,8(2)：25-26.

[2]Ramirez JM,Aguilella V,Elia M,et al.Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation in themanagement of symptomatic hemorrhoids [J].Rev Esp Enferm Dig,2005,97(2)：97-103.

[3]Lienert M,Ulrich B.Doppler-guided ligation of the hemorrhoidalarteries：report of experiences with 248 patients[J].Dtsch Med Wochenschr,2004,129(17)：947-950.