126例过度换气综合征患者的治疗体会

张子云 王利平 甘亚玮 尹素君 邢志娟

(河南宏力医院 河南长垣 453400)

过度换气综合征属于一种心身疾病,以年轻女性多发,多由精神刺激、情绪波动等因素诱发。患者主观症状突出,可有胸闷憋气、窒息感、口唇麻木、手足搐溺等表现,偶有意识模糊及晕厥。提高对本病临床特点的认识,对于减少误诊,迅速缓解患者症状、减轻患者及家属的紧张情绪至关重要。我院2008年5月至2010年6月共收治过度换气综合征患者126例,对其临床特征、辅助检查、诊断治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例患者中,男19例(15.1%),女107例(84.9%);年龄16～58岁,其中16～20岁23例(18.3%),21～30岁36例(28.6%),31～40岁52例(41.3%),41～50岁12例(9.5%),51～58岁3例(2.3%)。

1.2 临床表现

所有病例均有不同程度的胸闷憋气,其中伴有心慌78例,口唇、四肢麻木102例,手足搐溺62例,双手手指僵直94例,肌肉震颤30例,出汗67例,乏力96例,头晕89例,恶心64例,呕吐17例,晕厥5例,耳鸣2例。

1.3 辅助检查

所有患者均行十二导联心电图,表现为窦性心动过速112例,II、III、AVF导联ST-T改变21例,V1-V6导联ST-T改变3例,右束支传导阻滞3例;查心肌酶者62例,肌酸激酶轻度增高(200～350U/L)3例;查电解质者109例,低血钾(2.9～3.49mmol/L)7例,低血钙(1.5～2.09mmol/L)58例;查胸部平片者73例,表现为双肺纹理增粗16例,陈旧性肺结核1例。

1.4 治疗方法及结果

暗示疗法、心理疏导;自制纸袋罩口鼻增加吸入气体的二氧化碳浓度;吸氧;静脉注射地西泮、葡萄糖酸钙;补钾及其他对症支持治疗。所有患者在入院后0.5～3h内症状完全缓解。

2 讨论

过度换气综合征有多种名称,如过度通气综合征、高通气综合征等[1];它是由多种原因引起肺泡通气过度,CO2排出过多,致PaCO2下降,以呼吸性碱中毒为主要生理改变,以呼吸浅速、呼吸困难、神经系统症状为主要表现的一组临床综合征[2]。过度换气常使患者出现胸闷憋气、呼吸困难、四肢末端、颜面及口周等部位麻木或感觉异常、手足搐溺,甚至晕厥。其发病机制为:通气过度呼出大量的CO2,使PaCO2迅速降低,血浆HC相对增加,导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生。碱中毒可使血红蛋白氧解离曲线左移,使血红蛋白与氧的亲合力增加,氧气在组织中释放困难而造成组织缺氧,并可继发血清Ca2+降低,导致神经肌肉兴奋性增高,从而出现手足和四肢的麻木、强直、痉挛和抽搐;而低碳酸血症可引起脑血管收缩,导致脑血流下降、脑缺氧,出现神经系统症状,如头晕、视物模糊、黑矇甚至晕厥。过度换气综合征多由精神刺激、情绪波动、过度劳累、应激等因素诱发。故临床治疗以暗示疗法、心理疏导为主,药物治疗为辅助。接触患者后,首先应耐心倾听患者对病史、症状及诱发因素、思想等方面叙述,弄清认知、情感和行为三者之间的关系。然后向患者解释症状与过度换气之间的联系,必要时可行过度换气诱发试验,以此让患者确信其症状是由过度换气所引起,并非器质性疾病,通过呼吸调节是可以治愈的,从而缓解患者精神负担,解除心理压力,消除紧张、恐惧心理,增强战胜疾病的信心,取得患者对医护人员的信任,使患者主动配合医护治疗计划。本组126例患者57例患者经过心理疏导、自制纸袋增加吸入气体的二氧化碳浓度,在入院后2.5h内患者症状缓解;69例患者初步行心理疏导效果不显著,给予安慰性吸氧,静脉使用地西泮注射液、葡萄糖酸钙、极化液等药物,并充分行暗示治疗,在入院后3h内患者症状完全缓解,达临床治愈。

过度换气综合征患者在临床上并不少见,患者多以胸闷憋气、极度恐惧伴四肢僵直或抽搐等急性发作的形式急诊就诊,症状多样,极易导致漏诊和误诊,甚至产生医患纠纷。所以在临床工作中需引起重视,对患者及时准确诊断,避免不必要的检查与治疗,应用暗示疗法、心理疏导和管理呼吸方法,及时纠正呼吸性碱中毒,减轻患者痛苦,防止医疗纠纷产生。

[1]蒲敏,韩旭,罗俊,等.心因性过度换气综合征61例[J].西部医学,2008,20(6):1204～1206.

[2]樊恭春.高通气综合征20例临床分析[J].中华医学丛刊,2003,3(12):34.