艾滋病合并中枢神经系统病变24例临床分析

曾芬 余兰

(西双版纳州人民医院感染科 云南景洪 666100)

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的获得性免疫缺陷综合征。10%～27%的艾滋病患者出现神经综合征[1]。我院于2007年6月至2010年5月共收治艾滋病患者154例,其中合并中枢神经系统病变24例,占15.6%。现将资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共24例,男性14例,女性10例;年龄24～68岁,平均37岁,已婚18例,未婚6例。农民5例,教师1例,工人5例,打工和无业人员共13例。性传播21例,静脉注射毒品传播2例,输血传播1例。

症状及体征:发热17例,头痛20例,恶心,呕吐4例,神志改变7例,肢体功能障碍2例,动眼神经受损1例,颈抵抗8例,病理征阳性5例。

实验室及辅助检查:(1)HIV抗体检测:均由西双版纳州疾病预防控制中心(CDC)艾滋病确认实验室采用蛋白印迹法(WB)确诊;(2)脑脊液(CSF):21例行腰椎穿刺,脑脊液均为无色、透明。脑脊液压力增高15例,白细胞总数增高10例,3例墨汁染色阳性,1例脑脊液中查到抗酸杆菌;蛋白增高17例;糖下降9例;氯化物下降10例。5例脑脊液培养有新型隐球菌生长,另培养出近平滑念珠菌、高里氏念珠菌、凝固酶阴性葡萄球、金黄色葡萄球菌各1例。2例血弓形体-IgM阳性。22例CD4细胞计数<100个/uL,2例<200个/uL。脑电图1例重度异常,2例轻度异常。

影像学检查:1例胸片:双侧中上肺浸润性肺结核,合并两下肺支气管播散;2例肺CT:肺结核。头颅MRI:2例考虑弓形虫脑炎;1例脑囊虫病;脑白质病和脱髓鞘病变各1例。

诊断标准:AIDS诊断标准参照2006年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的艾滋病诊疗指南[2]。24例患者中3例结核性脑膜炎,5例新型隐球菌性脑膜炎,2例细菌性脑炎,2例弓形虫脑炎,1例脑囊虫病,1例脑白质病变,1例为脱髓鞘病变,2例真菌性脑炎,2例并周围神经炎,3例病毒性脑炎,2例AIDS相关性脑病。

1.2 治疗方法

入院后积极给予甘露醇脱水,脑蛋白水解物营养神经等综合治疗;并进行病原学治疗。结核性脑膜炎:及早应用抗结核药物治疗及肾上腺皮质激素;隐球菌性脑膜炎:应用两性霉素B或氟康唑进行抗真菌治疗;细菌性脑炎:根据药敏或选择容易透过血脑屏障的抗生素;脑囊虫病:进行驱虫治疗;病毒性脑炎:进行抗病毒治疗。病情好转后积极进行抗逆转录病毒治疗。

2 结果

治疗结果:13例死亡,11例好转出院。

3 讨论

艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷,最终并发各种严重机会性感染和肿瘤[3]。HIV具有亲神经性和亲淋巴性特点[4],HIV的特点导致神经系统易受到侵犯,常见隐球菌性脑炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑炎及AIDS相关性脑病等,在AIDS诊治过程中需警惕合并中枢神经系统病变及诊治不明原因的中枢神经系统病变时要考虑AIDS可能。我院收治的艾滋病患者中神经系统并发症达15.6%。其临床表现多样,有头痛,恶心,呕吐,神志改变,肢体功能障碍,颅神经受损等。CT和MRI发现颅内病灶可帮助诊断。腰椎穿刺在条件允许时应作为常规检查,脑脊液检查结果可指导临床医生作出初步诊断,及时调整治疗,赢取治疗时间;脑脊液培养出少见的近平滑念珠菌,高里氏念珠菌等,脑脊液培养也应作为常规检查项目之一。脑脊液隐球菌培养阳性率高。隐球菌常侵犯中枢神经系统的原因可能为:(1)脑脊液中缺乏抗体;(2)脑脊液中缺乏补体激活系统;(3)脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长[5]。本组24例中隐球菌性脑炎占5例,在神经系统病变中达20.8%,表现头痛明显,应积极抗真菌,降颅压等综合治疗。结核性脑膜炎患者一经诊断需尽早治疗,降低脑膜黏连等并发症。

总之,AIDS合并中枢神经系统症状患者病情重,治疗效果差,死亡率高。本组死亡率高达54%。艾滋病目前尚无满意的治疗方法,积极进行机会性感染的相关治疗,掌握抗病毒治疗时机,提高生活质量,延长生命。

[1]王维治.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:172.

[2]中华医学会感染病学分会.爱滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,24(2):133～144.

[3]杨绍基,任红.传染病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:112.

[4]李舜伟.艾滋病与中枢神经系统感染[J].中华神经科杂志,1998,31(6):323.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:508.