会阴切口感染聚集性病例调查分析

王学凤

(常州市妇幼保健院感染管理科 江苏常州 213003)

会阴切开缝合术是产科常用手术之一,在缩短第二产程、避免会阴严重裂伤、减少新生儿窒息、降低围产儿死亡率等方面起到积极的作用[1]。会阴切口感染不仅增加产妇的身心痛苦和经济负担,还会导致泌乳减少或无乳,使母乳喂养受到影响。2010年7～10月,我院陆续发生7例会阴切口感染,发生率明显超出医院感染病例监测基线。感染管理科针对这起聚集性病例进行了调查分析,找出相关因素并提出防控对策,使会阴切口感染发生率得到了有效地控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7～10月,行会阴切开缝合术经阴道分娩的产妇共414例,其中发生会阴切口感染7例,感染率为1.7%。

1.2 诊断标准

根据卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》,经阴道分娩,外阴切口感染发生于产后2周内,并有下述2条之一即可诊断:(1)外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;(2)外阴切口有脓肿。临床诊断基础上,细菌培养阳性。无继发感染的单纯性会阴切口裂开因不属于医院感染,故排除在外[2]。

1.3 方法

(1)采用回顾性调查法,将7例会阴切口感染产妇的病历资料与正常产妇作对照,比较在年龄、妊娠合并症、总产程、羊水性状、胎儿出生体重、分娩方式、接产者、感染发生时间、使用抗菌药物和病原体培养结果等方面的差异。

(2)对产房、病区的环境卫生学进行采样检测,包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品和消毒液等。

2 结果

2.1 病历资料

经过调查,7例会阴切口感染的产妇在以下方面与正常产妇存在明显差异:患有妊娠合并症、总产程时间较长、不同程度的羊水污染、胎儿较大、实施产钳助产术、接产者为低年资人员、未预防性使用抗菌药物等。

2.2 环境卫生学

检测结果均符合医院消毒卫生标准,与本次事件无明显相关性。

3 讨论

3.1 相关因素

3.1.1 妊娠合并症 孕妇是阴道炎的高发人群,炎症导致阴道黏膜红肿质脆,切口易延伸,难缝合,加上局部的致病菌作用,使感染的危险性上升。糖尿病、贫血等使机体的抵抗力和伤后愈合能力明显降低。胎膜早破、臀周皮肤感染等使会阴部受细菌侵袭的机会增加。

3.1.2 侵入性操作 会阴前后毗邻尿道和肛门,解剖位置比较特殊。产程过长者,肛查和阴道检查的次数相对增加,气囊扩张术和产钳助产术等侵入性操作无形中也增加了细菌污染的机会。据陆秀凤等报道,会阴切口越大,产道裂伤越严重,发生切口感染的几率就越大[1]。

3.1.3 缝合技术 产房低年资助产人员较多,由于技术生疏,对会阴部解剖层次不熟悉,切口暴露不完全等因素,在缝合过程中易发生缝线松紧度不合适,组织对合不严密,切口内留有死腔等现象,使局部血液循环受阻或形成血肿,导致切口难以愈合甚至发生感染。

3.1.4 无菌技术操作 会阴清洁不及时,消毒不彻底,手卫生规范执行不到位,缝合过程中肠线触及肛门或穿透直肠被污染,碘酮消毒棉球替代无菌纱布反复擦拭创面,分娩高峰超负荷工作时产房环境得不到及时有效的清洁消毒等[3]。

3.1.5 产时记录 产妇的一些特殊情况(如羊水污染、会阴炎症重或臀周皮肤有感染等),助产人员在产时记录中未能如实反映,使医生不能及时预防性使用抗菌药物。

3.2 防控对策

3.2.1 积极筛查基础疾病 提高机体健康水平 加强围产期保健工作,积极筛查基础疾病和高危因素,做到早诊断、早治疗,降低妊娠合并症的发病率[3]。

3.2.2 正确估计胎儿大小 密切观察产程进展 通过宫高、腹围、骨盆测量径线、胎方位和B超等检查结果综合判断胎儿大小,选择合适的分娩方式,降低难产机率。密切观察产程进展,积极处理,尽可能缩短产程,减少侵入性操作。

3.2.4 加强理论知识学习 提高专业技术水平 产房资深带教老师要具有高度的责任心,对学生悉心传授经验,做到放手不放眼。学生在助产过程中如遇到困难,不应敷衍掩盖,要虚心向老师请求帮助。切实把产妇的健康放在第一位。在融洽的传帮带学习氛围中,不断提高助产人员的整体专业技术水平。

3.2.5 严格执行无菌操作 遵循消毒隔离原则 医务人员必须具有慎独精神,无论何时何地,无论有无监督,都应该严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,这是预防医院感染发生最根本也是最重要的措施。分娩高峰时不应固定产房连续接生,应至少安排2个以上产房交替使用,确保室内环境足够的清洁消毒时间。使用中的消毒液不是无菌的,其细菌菌落总数≤100cfu/mL,无致病性微生物检出就已经达到医院消毒卫生标准[4],故无菌创面的擦拭不能使用消毒液浸泡的棉球,而应使用无菌纱布,必要时可用无菌生理盐水或甲硝唑注射液冲洗。

3.2.6 全面记录产时情况 提供预防用药依据 对于产时发现的一些有可能引起会阴切口感染的特殊情况,助产人员应在产时记录中详细描述,为医生尽早预防性使用抗菌药物提供可靠依据。

3.2.7 加强产后会阴护理 早期发现感染征象 产后注意合理饮食和营养搭配,增加机体抵抗力;加强会阴护理,保持清洁干燥;嘱产妇健侧卧或平卧位,避免切口受压影响血液循环或恶露污染;鼓励产妇适当下床活动,防止便秘;注意观察体温变化和切口局部有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等情况,发现感染征象及时汇报医生,查找原因并积极处理。

以上防控措施落实后,我院的会阴切口感染率明显下降,迅速回复到正常监测基线,证实此防控措施的制定是有效的,具有一定的可操作性。

[1]陆秀凤,黄向阳,孙岳琴.会阴侧切口感染的原因分析及预防护理[J].中国基层医药,2009,16(2):376～377.

[2]徐秀华.医院感染诊断方法.全国医院感染监控管理培训基地教材(四十)[J].中南大学湘雅医院,2008,58.

[3]黄美苑,张绮,杨意玉.会阴侧切术切口感染原因分析及预防护理[J].现代医院,2009,9(9):74～75.

[4]钟秀玲,郭荑.医院感染管理与预防控制指南[M].北京:化学工业出版社,2005:38.