加强术前护理管理 杜绝手术错误

魏 萍，骆 俊

（湖北省松滋市人民医院，湖北松滋 434200）

近年来，在卫生部开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动中，手术安全核查已列为重点工作。世界卫生组织（WHO）将2008年患者安全行动主题确定为“安全手术，拯救生命”。中国医院协会发布的“2009年度患者安全目标”也将严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误作为目标之一[1]，可见手术患者的安全问题备受关注与重视。手术室是手术患者施实手术的重要场所，手术室护理质量直接影响到患者的健康和生命安危。我院手术室自2009年开始从加强术前护理管理着手，认真贯彻落实“患者安全目标”，效果显著，现总结如下：

1 常见的手术错误

1.1 拿错病历，接错患者

近几年来，由于各医院患者呈“井喷”现象，病房床位紧张，加床多，各病区床位临时调动性大，这样易造成手术通知单与患者床位不符的现象。另外，因工作繁忙或其他原因医生、护士在患者资料录入时可能出现误差，比如年龄、性别等，若不仔细核对就容易出现错误。

1.2 推错手术间

手术患者被推到手术室等候区后，因恐惧、焦虑，巡回护士若不认真核对或对患者提问方式不正确，会出现核对不清、校对不清的情况，有可能导致患者推错手术间的风险[2]。

1.3 混淆手术部位

患者的手术部位不是单器官手术部位，存在左右之分，如右侧肾脏或左侧肾脏；多结构的手术部位如手指和脚趾或多节段的手术部位如第几腰椎手术有手部位混淆的风险。对手术过程中需要摆放特殊体位的手术患者尤其容易出现错误。

2 加强术前护理管理，防止错误发生

2.1 认真做好术前访视，加强相关资料的核对

术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视的目的之一是收集资料，掌握患者的情况，核实各项信息，内容包括病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、患病部位、手术医生、手术方式、特殊用药、过敏史、禁饮、禁食情况、皮肤准备情况及各项检查（X线、血、B超等）结果。如发现与手术通知单不符现象及时查清、解决问题，并极积与患者及家属沟通，做好心理护理，为防止错误发生提供了第一道屏障；但现在有些医院或有些护士因工作繁忙、认识不足等原因，往往对术前访视的质量疏于管理，让术前访视流于形式，自然消弱了手术安全防范的第一道屏障。我院结合手术室工作实际，制订了严格的访视制度，平诊手术在术前一天下午安排专人进行访视，若因各种原因未接受访视的患者，要在科室记事牌上做重点交班，以告知该手术患者的巡回护士，手术当日仔细核对完成术前确认与交接。急诊手术在接到手术通知单后由巡回护士前去访视。由护士长和质控护士每周随机抽查5名患者，进行质量评估，以确保术前访视的落实，提高了访视质量，也为患者的安全提供了相应的保障。

2.2 制订手术患者交接单，加强交接

2.2.1 手术患者交接单的内容 ①眉栏：包括手术日期、手术科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号。②手术部位核对：包括手术名称、手术部位、病区护士签名、手术护士签名、患者或家属签名。③入手术室前：包括中心静脉、穿刺部位有无渗漏、病历、影像资料、血制品、术中用药、外周静脉输液、腕带标识、体表标识、皮肤状况、病区护士签名、接送员签名、手术室护士签名。④出手术室时：包括中心静脉、穿刺部位有无渗漏、病历、影像资料、血制品、衣物、外周静脉输液、腕带标识、引流管、皮肤状况、生命体征、手术室护士签名、接送员签名、病区护士签名。

2.2.2 手术交接单的填写与交接 平诊手术的手术交接单：由手术室护士于术前一日访视患者前按通知单填写带至病房。手术交接单：由手术室护士做术前访视时到病房与病房护士、患者或家属（昏迷患者、小儿、老年患者由家属代签）三方共同确认后分别签名，然后将交接单放于病历中，便于手术日接患者时的交接。急诊手术前核对填写。手术交接单由手术室患者接送员手术当日接患者时与病房护士核对确认后病房护士填写并签名，再与病历一起交接送员，接送员将患者接到手术室后与该手术患者的巡回护士护士交接并签名。手术交接单由手术室巡回护士在患者手术结束后填写，与麻醉或接送员核对确认后签名，患者送回病房后麻醉医师或接送员与病房护士交接后病房护士签名，交接单记录完成随病历保存。

手术患者交接单虽不是法定的护理文书，但我们视它与手术护理记录单同等重要，手术患者必须都有交接单，各班次认真填写，只要做到环环交接，认真核对，就为避免接错患者、拿错病历设下了又一道防线。

2.3 认真执行手术查对制度，加强管理力度

患者入手术室后由各手术巡回护士、麻醉医师一起共同核对后推入手术间，核对内容包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术医师、特殊用药、过敏史、禁食禁饮情况、皮肤准备情况，特别是腕带标识、手术部位标识，手术室护士对患者要采取开放式提问。对无腕带标识、手术部位标识的患者一律暂拒接入手术间，通知病区护士、手术医生到手术室做好标识，确认无误后再接入手术间。处理类似问题一定要注意方式，积极与患者及家属沟通，安抚患者，以免导致患者不满或恐惧心理。认真落实手术安全核对，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个环节，手术医师、麻醉医师、手术室护士应当对患者的身份、手术部位、使用器械等内容共同进行陈述核对。若发现不执行者一律按违反医疗原则处理。只要每个班次、每位医护人员都认真执行手术查对制度，手术错误就可以避免发生。

3 小结

手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，其发生几率虽然不高，但后果严重，给患者和当事的医务人员均造成严重的伤害，给医疗机构造成直接和间接的经济损失，产生不良的社会影响。2004年美国医学会调查结果显示，错误手术部位居全国医疗差错事故首位，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）认为，所有的错误手术都是可以且必须预防的，因此，把“正确的患者，正确的手术部位，正确的手术程序”作为安全目标之一[3]。手术室护士既是手术的参与者，又是各项规章制度的执行和监督执行者，手术错误的发生都缘于术前疏于查对与确认，凭印象做事。手术患者手术部位核对涉及多科室、多环节，手术室是最后一个核查科室，一定要把好最后一关。因此，手术室加强术前护理管理在防止手术错误上至关重要。我院通过一年的加强管理，现在每位手术患者术前都进行三次查对，每一位手术患者进手术室都佩有患者身份标识的腕带，手术部位均有标识，很好地杜绝了差错事故的发生。

[1]中国医院协会.中国医院协会要求委员医院实施《手术安全核查表与手术风险评估表》[J].中国卫生质量管理,2009,16(2):48.

[2]陈莎莉.手术患者“边缘时间”的安全护理[J].中国护理管理,2006,6(12):47-48.

[3]孙宝全,安爱红,严庆贤.手术安全核对与手术风险评估的临床应用[J].中国医院管理,2010,30(3):344.