78例急性重症胰腺炎的临床诊治体会

游祖红

(溆浦县中医院 湖南怀化 419300)

78例急性重症胰腺炎的临床诊治体会

游祖红

(溆浦县中医院 湖南怀化 419300)

目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)的临床诊治方法及疗效,为进一步提高其临床诊治水平提供科学依据。方法 回顾性分析2008年3月至2010年3月,我院收治的78例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 治愈70例(89.74%),其中非手术治愈42例,另36例患者经内科治疗无效后转手术治疗,手术治愈28例。死亡8例(10.26%),死亡原因:并发多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。结论重症胰腺炎的治疗应当根据胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。把握好手术适应证和手术时机,是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。

重症胰腺炎 诊断 治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的急腹症,病情发展迅速、病程复杂,多器官功能衰竭及胰腺组织的继发感染是SAP的主要死亡原因,病死率高达20%～40%［1］。为探讨其临床有效的诊治方法,进一步提高临床诊治水平提供科学依据。现将我院2008年3月至2010年3月收治的78例重症急性胰腺炎患者的临床资料分析总结,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共78例,其中男45例,女33例,年龄28～72岁,平均年龄49.3岁;发病至入院时间9h～4d。参照改良Ramon标准,本组78例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准［2］。致病原因:酒精性36例,胆源性25例,其他17例(高脂血症6例、妊娠3例、不明原因者8例)。患者均有典型的上腹部胀痛,向腰背部放射及恶心、呕吐症状,腹膜刺激征阳性,肠鸣音减弱或消失,有不同程度的腹水,大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水,白细胞增高,血淀粉酶高。常规行B超、CT扫描显示胰腺肿大、质地不均匀或坏死,胰周有液体积聚,且出现粗大的回声。

1.2 治疗方法

所有病例入院后即予禁食、持续胃肠减压;补液纠正水、电解质及酸碱平衡失调,维持循环稳定,预防低血压和休克;应用足量有效抗生素;使用胰酶抑制剂抑制胰腺分泌;应用西米替丁、生长抑素、抗胆碱药、抑肽酶;营养支持,完全肠胃营养,促进肠道功能恢复,保护器官功能;给予重症监护,密切观察病情变化,随时调整治疗方案。在基础治疗过程中出现下列情形者应及早选择手术治疗:胆源性胰腺炎并胆管梗阻未解除者、腹腔感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者、消化道大出血、巨大胰腺假性囊肿等并发症时应及时手术。手术方式:切开胰腺被膜,清除坏死胰腺组织,行胰床、小网膜囊和腹腔多管灌洗、引流,空肠置营养造瘘管。胆源性胰腺炎同时行胆总管探查T管引流。后期假性胰腺囊肿行囊肿空肠吻合内引流术。

2 结果

78例重症胰腺炎患者,治愈70例(89.74%),其中非手术治愈42例,另36例患者经内科治疗无效后转手术治疗,手术治愈28例。死亡8例(10.26%),死亡原因:并发多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。

3 讨论

SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症,并发症多、病死率高。正确及时的诊断是治疗SAP的基础。血淀粉酶的测定及CT检查有利于对重症胰腺炎的早期诊断。血清淀粉酶在发病2h后开始升高,24h达高峰,可持续4～5d,血淀粉酶测定值大于正常最高值3倍以上时急性胰腺炎诊断可以肯定［3］。除了对血尿淀粉酶的检查之外,彩色B超及CT检查,可对胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况提供准确的诊断依据。

SAP的治疗原则是急性期内先行非手术治疗,治疗过程中应注重控制和减少全身炎性反应综合征对器官损伤,当患者出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应立即采取手术治疗。手术的目的在于清除胰腺坏死组织、引流腹腔积液、减少毒性产物的吸收,避免中毒性休克、ARDS、急性肾衰等并发症,因而掌握好手术指征和手术方式对于治疗效果起着关键的作用。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应,可加重局部和全身炎症反应综合征,且容易诱发感染,而SAP一旦感染,其并发症的发生率和病死率明显增高［4］。后期手术则可明显提高患者生存率,并缩短疗程［5］。对于胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎、胰腺和胰周组织继发感染等特殊类型的胰腺炎,外科手术仍是最为重要的治疗手段［6］。

综上所述,急性重症胰腺炎的治疗应当把握好诊治过程的各个环节,根据急性重症胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法,把握好手术适应证和手术时机,提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率。

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