儿童支气管肺炎的诊断和治疗

王艳新

(黑龙江省哈尔滨工程大学医院 哈尔滨 150000)

儿童支气管肺炎的诊断和治疗

王艳新

(黑龙江省哈尔滨工程大学医院 哈尔滨 150000)

目的 研究儿童支气管肺炎的诊断和治疗方法。方法 根据临床表现及检查结果进行诊断和鉴别诊断,治疗上采取一般治疗、支持疗法、抗生素治疗、对症疗法等治疗措施。结果 患儿基本痊愈。结论 治疗方法值得临床推广应用。

儿童支气管肺炎 诊断 治疗

肺炎至今仍是小儿最常见的疾病,是5岁以内小儿的第一位死因。国内统计,肺炎占小儿内科总住院人数的24.5%～56.2%, WHO已将小儿肺炎列为全球重要儿科疾病之一,我国政府也将其列为儿保四病之一。支气管肺炎又称小叶性肺炎,为小儿最常见的肺炎。四季均可发病,尤以冬春气温骤变季节多见。多见于婴幼儿。支气管肺炎,又称小叶性肺炎,是小儿最常见的肺炎,尤多见于3岁以下的婴幼儿,由细菌或病毒引起。按病理形态改变,可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类,前者多因细菌所致,后者则以病毒为主,临床上,常笼统地诊断为支气管肺炎。

本病的病原体为细菌和病毒。病原体多由呼吸道入侵,但也可经血行入肺。病毒感染主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。凡能诱发上呼吸道感染的各种病因皆可导致肺炎。许多慢性疾病,如佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等,都易并发本病。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择50例支气管肺炎的住院患儿,均符合《实用儿科学》有关支气管肺炎的诊断标准,1～3岁26例,3～10岁22例,10～14岁2例,50例患儿均给予抗感染,退热,止咳及用中药方剂泻白散加减口服,结果50例患儿经过治疗基本痊愈,现将临床治疗报告分析如下。

1.2 临床表现

1.2.1 一般症状 起病急骤或迟缓。在发病前科先有轻度上呼吸道感染数日,骤发者常有发热,患儿多呈倦怠状态,重症患儿可出现精神不振、四肢无力,甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。发热、咳嗽、气促、肺部固定湿音,以两肺底及脊柱旁较多,于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶,叩诊时一般正常,当病灶融合扩大,累及部分或整个肺叶时,可出现相应的实变体征。

1.2.2 血常规检查 细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增高,甚至可见核左移,细胞质中可见中毒颗粒。X西安胸片显示,早起见肺纹理增粗,以后出现小点、斑片状阴影,也可融合成大片,以双肺下野、中内带及心隔区居多,可伴肺不张或肺气肿。

2 治疗

2.1 一般治疗

应以采取综合措施,积极控制炎症,改善肺通气功能,防止并发症为原则。保持呼吸道通畅,翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物,供给足量水分和营养,饮食应富含蛋白质、维生素和清单易消化。

2.2 支持疗法

病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或静滴免疫球蛋白、肌注干扰素等,以提高机体抵抗力。

2.3 抗生素治疗

用药原则为选用敏感抗生素,及时、足量或联合应用。

(1)根据临床诊断先进行经验治疗:经验治疗应考虑社区感染或院内感染、新生儿或年长儿感染、营养良好或营养不良基础上的感染、急性或慢性感染情况等。经验治疗应根据抗菌药物的抗菌谱、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应等,选用合适的抗生素治疗。病因特异性治疗,应用抗菌药物前应采集相应的标本作病原学检查或培养,根据细菌学诊断及药敏结果,选用敏感抗生素。

(2)细菌性肺炎应用青霉素或第一代头炮菌素等,病毒性肺炎选用抗病毒药物。

(3)联合抗生素用药的指征为:①原因不明的严重感染;②单一抗生素不能控制的严重感染和(或)混合感染;③长期用药细菌有产生耐药的可能性者。

2.4 对症疗法

镇止咳、平喘,以保持呼吸道通畅;退热镇静、给氧,纠正低氧血症、酸碱平衡紊乱。对于中毒性肠麻痹者,应禁食,行胃肠减压,肛管排气等,及时纠正心力衰竭、休克、脑水肿和呼吸衰竭。

高热者可用物理降温或药物降温。咳嗽者用止咳祛痰剂,气喘重者可用异丙嗪或氨茶碱。有低氧症状者吸氧,对过度腹胀可用胃肠减压,松节油热敷等。危重患儿中毒症状明显者,特别是中毒性脑病或喘憋较重者,可用氢化可的松4～8mg/kg静滴,一般用3～5d,病情改善后停药。对细支气管痉挛严重、烦躁不安、高热不退者,可用亚冬眠疗法,氯丙嗪及异丙嗪每次各lmg/kg,肌注,每6小时1次。

3 预防

广泛进行卫生宣教工作,使父母及儿童工作者都具有正确的育儿知识及各种常见传染病的预防知识。加强小儿体格锻炼,室温不宜过高、过低,随气候变化加减衣服,预防感冒,及时治疗佝偻病及营养不良症。在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所,居室可用食醋熏蒸,用量为10m l/m3,以水稀释1～2倍,晚上睡前关闭门窗加热熏蒸1h,每日1次,连续3～5d,或用利巴韦林滴鼻,或口服防治上感的中成药等。积极治疗小儿上感、气管炎等疾病。疫苗的应用,如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等可按指征使用。

[1]张明利.痰热清注射液治疗儿童支气管肺炎30例疗效观察[J].中医儿科杂志,2005,1.

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2011-01-27