宫颈环形电切术治疗宫颈病变356例临床分析

杨新

(新化县人民医院 湖南娄底 417600)

宫颈环形电切术治疗宫颈病变356例临床分析

杨新

(新化县人民医院 湖南娄底 417600)

目的 探讨宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析采用宫颈环形电切术治疗的356例宫颈病变患者的临床资料。结果 本组手术时间3～15m in,平均9m in,平均出血量8m L。慢性宫颈炎治愈率达98.66%;CINⅠ～Ⅱ级治愈率100%,CINⅢ级治愈率75%,宫颈湿疣治愈率100%。结论 宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效显著、操作方便,术后并发症少,患者痛苦小,具有很好的临床应用价值,值得推广。

宫颈环型电切术 宫颈病变

宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)采用金属丝构成的环形电极,切除上皮移行带及周围和其下的部分宫颈组织,具有手术快、创伤小、疼痛轻的优点,近年来被广泛应用于治疗各种宫颈病变。2009年1月至2010年10月,我院采用LEEP治疗宫颈病变患者356例,取得了良好的临床疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共356例。年龄23～65岁,平均41岁;均为已婚、已产女性,非妊娠期;其中宫颈炎症224例,宫颈息肉75例,宫颈尖锐湿疣8例,平滑肌瘤5例,CIN44例(Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级8例)。均经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检确诊。排除阴道炎及盆腔炎。

1.2 手术方法

手术时间选择在月经干净后3～7d,绝经后禁性生活1周。患者取膀胱截石位,严格消毒外阴、阴道、宫颈,铺无菌巾,宫颈4、8点处注射1%利多卡因各2m L,根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电波刀。切除范围及深度:(1)慢性宫颈炎,切除范围在碘不着色区外2～3mm,深度达4mm;(2)CINI级,切除范围在碘不着色区外5mm,深度达10～20mm,宫颈组织达4mm;(3)CINⅡ～Ⅲ级,切除范围在碘不着色区外5mm,深度达15～20mm,宫颈组织达7mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀,将转化区组织整块切除,再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织,以达到切除边界要求。球形电极电凝创面止血。术后抗感染治疗3～5d,保持外阴清洁,禁盆浴及阴道冲洗,禁性生活3个月,1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记,固定于10%甲醛中送病理检查。术后1个月内每周复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况,以后每月1次,3个月后,每3个月复查1次,半年后,半年复查1次,每次随访均行阴道镜及TCT检查,必要时取活检。

1.3 疗效评定标准

(1)慢性宫颈炎:宫颈糜烂面消失,颈及颈管内光滑,宫颈恢复正常大小为治愈;糜烂面减少1°以上,宫颈肥大减轻为有效;治疗前后无变化为无效[1]。(2)CIN:组织切缘无CIN病变,宫颈光滑,颈管通畅,无阴道溢水溢血为治愈;术后1年内仍有CIN存在为病变残留;1年后发现CIN病变为病变复发[2]。

2 结果

本组手术时间3～15m in,平均9m in,平均出血量8m L。术毕即可自行活动,无一例发生严重并发症、大出血,无宫颈管狭窄、粘连发生。慢性宫颈炎患者术后1个月痂皮基本脱落,宫颈口充血,术后2个月复查宫颈光滑者(治愈)221例,治愈率达98.66%,其余3例感染表面仅有红斑点散在。CINⅠ～Ⅱ级36例术后3个月随访100%愈合,CINⅢ级8例术后3个月随访6例愈合(75%),余2例经液基细胞检查及阴道镜活检仍为CINⅢ级,行子宫切除术。宫颈湿疣8例,术后1年无复发。

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,并且年轻患者开始逐渐增多,宫颈病变从慢性宫颈炎到宫颈上皮内瘤变(CIN)、再到宫颈癌是一个逐步、连续的发展过程。一般从CIN发展为宫颈侵润癌需10～l5年,约25%患者在5年内发展为浸润癌[3]。所以宫颈病变的早期诊治对防止宫颈癌具有极其重要的意义。

宫颈病变的传统治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗时间长,价格昂贵,主要用于糜烂面积小、深度浅及有生育要求的患者,物理治疗过去常用电灼、冷冻、激光、微波等方法,对组织烧灼深度不易控制,对合并宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿者治疗不够彻底,且无法获得组织标本进行病理诊断,存在一定缺陷。手术切除虽然是最经典的治疗方法,由于需住院、术中出血多、缝合困难,现已少用。LEEP手术是采用高频电波刀,组织吸收热量后快速切割组织,对组织热损失少而不影响切口极其边缘的组织特征,可以达到传统电刀达不到的精细手术效果,对邻近组织伤害小,切除组织还可用于病理学检查,不会发生传统电刀的病理检查结果,所以已在很大程度上替代了冷刀锥切[4]。

由于LEEP具有操作简单、手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、不影响病理组织标本诊断、等优点,通过病灶切除及宫颈锥切治疗各种宫颈病变和CINⅢ、宫颈原位癌取代了传统的全子宫切除术,保留了子宫,是目前较好的宫颈病变的诊治方法,而且术后反应小,阴道分泌物少且持续时间短,无继发感染,创面恢复快,极少留下瘢痕,因此,也适合于生育的患者。

[1]张国翔,荣凤年,赵庆梅.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):116～117.

[2]蒋芝蓉,王晨笛,陈云芬,等.LEEP锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变40例观察[J].现代临床医学,2008,34 (3):185～186.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:266.

[4]毕蕙,廉玉茹,李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(1):37～39.

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2011-02-07