关于牙周病的临床实例分析

周灿灿 翁瑞玉

(1.广东省人民医院; 2.广东省医学科学院 广州 518000)

关于牙周病的临床实例分析

周灿灿1翁瑞玉2

(1.广东省人民医院; 2.广东省医学科学院 广州 518000)

牙周组织病是口腔内常见的慢性组织性破坏性疾病,由于病因复杂被认为是难治之症。牙周病的主要原因是牙菌斑和炎症,简单地说就是口腔卫生不良所引起的破坏。牙周炎常表现为牙龈出血、口臭、牙周袋溢脓,严重者牙齿松动,咬合无力和持续性钝痛。国际医学界已公认:牙周炎是糖尿病的第六并发症。我院对一些牙周病患者采用内科综合用药方法对中晚期牙周病患者进行治疗,取得了满意的效果。

牙周病 治疗

牙周病的患者已经越来越多,造成的组织破坏是不可逆的,所以牙周病的治疗非常重要。同时牙周病的预防也同样重要,目前最有效的方法就是每天坚持正确刷牙,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。(1)牙周病的临床表现。物理刺激牙龈易出血;患病区牙龈充血水肿牙周炎者可谈及牙周袋牙齿呈不同程度松动;X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收现象。(2)牙周病的危害。牙周病会引起牙龈红肿、流血、牙疮,情况最坏时会失去牙齿。但今年研究表明:牙齿缺失不是牙周病最坏的情况。牙周病与全身疾病关系密切,牙周病增加患心血管病的危机2倍,增加糖尿病危机2.83～4.18倍。牙周病的危害表明治疗牙周病显得更为重要。

1 临床资料

2007年6月至2008年5月我院门诊治疗牙周病患者,男49例,女63例,年龄19～66岁,其中慢性牙周炎8l例,进展型牙周炎l8例,急性牙周脓肿13例。全部患者详细记录牙龈指数(GI)和牙周指数(PDI)标准测量情况,同时符合牙周病诊断标准,即物理刺激牙龈易出血,患病区牙龈充血,水肿,牙周炎者可探及牙周袋,牙齿呈不同程度松动,X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收的现象。

2 牙周病的局部治疗

(1)基本治疗。去除局部不良刺激因素,指导患者建立良好的口腔卫生和保健,清除牙结石及菌斑治疗全身性疾病。牙周病基础常规治疗包括定期口腔卫生宣教、菌斑控制和专业的龈上、龈下洁治,该方面近年新型牙膏、牙刷的开发较多。三氯生牙膏含0.3%三氯生,2.0%共聚物,0.243%氟化钠,三氯生为双苯环结构复合物,属非离子型抗生素,具有杀菌抗炎作用,马来酸,可增强三氯生的效能。该牙膏除抑制菌斑、牙石外,还阻止牙周炎复发。gllwood等在641例青少年中进行陡槐、双盲研究,观察3年后发现牙膏不含三氯生,菸聚物的对照组附着丧失增加0.025mm,试验组为0.0018mm。2组差异有显著性。ROBIing等研究发现使用三氯生牙膏,可减少探诊附着丧失的牙位数和探牙局袋数。电动牙刷自60年代出现至今有了很大改进,现今较为先进的电动牙刷Broun Oral-BPhk Con tro l刷头成杯型,直径13mm,内外三层刷毛,旋转速率达2800vtnin,临床观察表明:这种牙刷在维护牙龈健康方面优于手动牙刷,使用6～12个月后探诊出血率与基线比较分别减少21.0%、20.5%,相对于手动牙刷的14.2%、14.6%有显著减少,但是在去除菌斑方面差异无显著性。除此之外,近年还出现了超声牙刷。(2)药物治疗。随着牙周病病原菌的逐渐明确,使针对性抗菌性药物的研究更加广泛,全身用药药量大、疗程长、副作用大,近年许多临床研究支持局部用药作为机械治疗的辅助疗法.局部控制药物装置的出现,加快了该领域的进展。现今加入局部用药行列的药物包括甲硝唑、四环素、替硝唑等。抗生素治疗主要是针对急性炎症期间,通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状,在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗。确诊后给予甲硝唑0.4g,口服,2次／d,或螺旋霉素0.9g,口服,3次／d。根据病变程度行龈切除术及牙龈翻瓣术,牙周脓肿做牙周袋分切除引流术,对牙齿松动Ⅱ度者调整咬颌的同时固定松动的牙齿。(3)手术治疗。手术清除牙周袋,牙周袋不深者可将牙周袋切除,深牙周袋可采用内壁刮除术、切除新附着术等。近年临床治疗研究中GTfl及骨种植锈的研究所占比例较高。Gm用膜材料阻隔上皮组织,为正常牙周结缔组织重新附着于清洁根面创造条件。有利于牙周结缔组织、牙骨质、牙槽骨的再生和重建,是当前牙周病治疗研究最热门的项目之一。(4)固定松牙。形成牙周夹板,注意控制菌魔,拔除不能保留的病牙。

3 牙周病的全身治疗

选用促使牙周组织修复及辅助改善炎症的药物,如灭滴灵、中药固齿剂、维生素类药、牙周宁等。

4 结果分析

结果慢性牙周炎81例中显效65例(80.2%),有效15例(18.5%),无效1例(1.3%);进展型牙周炎l8例中显效l2例(66.7%),有效4例(22.2%),无效2例(11.1%);急性牙周脓肿l3例中显效9例(69.2%),有效4例(30.7%);l12例中总有效(显效+有效)。全部患者治疗中未发生不良反应。

5 讨论

本文研究表明,采用临床综合治疗原则治疗牙周病的方法是有效的,总有效率为97%,这与既往报道相近。本研究所用疗法具有下列优点:(1)应用甲硝唑抑制或消灭牙周袋中的革兰氏阳性厌氧菌,配合机械性处理能防止病原菌再侵犯,从而能延长疗效;(2)一次性龈上下牙石洁治术及病变牙骨质及袋内壁感染组织搔爬术,以便形成新创面,促进重新愈合,可缩短疗程,提高疗效,同时矫正食物嵌塞修复缺失牙齿。

R781.4

A

1674-0742(2011)07(a)-0102-01

2011-02-17