麻蛭熄风通络汤治疗脑梗死急性期128例临床观察

陈俐

(永州市道县中医院中风科 湖南道县 425300)

脑梗死属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”,其发病急骤,变化迅速,是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病之一,目前虽有多种方法可以治疗,但致残率仍然很高。自2010年5月至2010年9月,我院中风科采用麻蛭熄风通络汤,治疗该病128例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共收集128例病例,均为我院中风科住院患者,按患者诊治顺序的奇偶数随机分为治疗组和对照组。治疗组66例中,男38例,女28例,年龄46～70岁,平均66岁;病程最短3d,最长10d;其中神经功能缺损轻度24例,中度33例,重度9例。对照组62例中,男35例,女27例,年龄45～72岁,平均65岁;病程最短3d,最长10d;其中神经功能缺损轻度21例,中度32例,重度9例。2组在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例纳入标准

全部患者均符合以下诊断标准:(1)临床表现、体格检查、头颅CT确诊脑梗塞;年龄≤70岁;近期内没有明显活动性出血倾向,1年内无手术史。(2)符合《中风病中医诊断、疗效评定标准》(二代标准)的中风病病名诊断标准［1］;(3)中医辨证属肝肾阴虚,风痰入络,主症表现为半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失。舌质暗淡,舌苔白腻或有齿痕,脉沉细。(4)符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中的脑梗塞诊断标准［2］。

1.3 病例排除标准

凡合并严重心、肝、肺、肾病变者,不纳入选择病例。

2 治疗方法

对照组采用西医常规方法治疗,治疗组再对照组基础上加用麻蛭熄风通络汤。

2.1 对照组治疗

血栓通0.5+5%G.S 250mL,0.9%N.S 250mL,5%G.S 250mL+脑蛋白水解物120mg;口服肠溶阿司匹林片2片qd。

2.2 治疗组

使用参蛭熄风通络汤加减,方药组成:天麻15g、钩藤15g、石决明30g、杜仲10g、寄生15g、牛膝15g、白芍15g、黄芩12g、全虫4g、水蛭粉10g(冲服)、夜交藤15g、胆南星12g、炙甘草5g。加减:兼意识障碍者加菖蒲12g-化痰醒脑;语言不利者加全瓜蒌15g、羌活15g-宽胸散结;阴亏者加生地15g、黄连3g-养阴生津清热;痰盛者加法夏12g、苍术12g-健脾燥湿化痰;水煎法:1日1剂,1日2次,10d为1个疗程。

2.3 对伴发、继发性疾病,采用相应的治疗措施

3 疗效观察

3.1 疗效标准

肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复,能独立行走,生活能自理,肢体肌力恢复至4级以上为治愈;肢体运动功能障碍等症状有明显改善,能借助外力步行,肢体肌力恢复2个级别以上为显效;肢体运动功能障碍及其他症状改善,肢体肌力恢复1个级别以上为好转;治疗前后症状体征无明显改善为无效。

3.2 治疗结果

治疗组66例,痊愈58例,占87.8%;显效5例,占7.5%;有效2例,占3.0%;放弃治疗1例;总有效率为98.4%;对照组62例中,痊愈17例,占27.4%;显效14例,占22.6%;有效21例,占33.9%;无效10例,占16.1%;总有效率为83.9%。经统计学处理,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

4 讨论

脑梗死属于中医中风病范畴。中风病是人类3大主要致死原因之一,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。多发于中老年人,“年四十而阴气自半,起居衰矣”。年老体弱,或久病气血亏损,元气耗任脑脉失养。气虚则运血无力,血流不畅,而致脑脉瘀滞不通;肝肾阴虚则阴不制阳,内风动起携痰浊、瘀血上扰清窍,突发本病。其病位在脑,涉及肝、肾、心和脾胃,病性上总属本虚标实。其中,在本为肝肾不足,气血衰少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,气血瘀阻;急性发病时多以标实为主,其中瘀血兼风痰痹阻脉络为基本病机,故针对此病机确立制定了麻蛭熄风通络汤滋阴潜阳,祛风通络。方中,天麻甘、平,归肝经,能熄风止痉,平抑肝阳,祛风通络;《用药法象》中提到其“疗诸风麻痹不仁;风热语言不遂。”钩藤性甘、凉,归肝、心经,能清热平肝,熄风定惊;对肝阳上亢所引起的头胀头痛眩晕等症尤宜;《医学衷中参西录》中提到“石决明味微咸,性微凉,为凉肝镇肝之要药,善治脑中充血作疼作眩晕。”杜仲能补肝肾,强筋骨;牛膝兼能能活血通经;桑寄生兼能祛风湿,三者合用对肢体麻木、胀痛有明显改善;白芍性苦、酸、微寒,归肝、脾经,能养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳,胆南星能清热化痰,熄风定惊,与白芍合用能缓解痰湿阻络引起的口角歪斜,肢体痉挛、疼痛;黄芩能清热燥湿,泻火解毒;夜交藤为何首乌的干燥藤茎,性甘、平,归心肝经,能养血安神,祛风通络。诸药配伍,标本兼治,攻补兼施,动静结合,升降相因,祛邪而不伤正,补虚而不留邪,诚为治疗脑梗死之妙剂。再配以西药,中西合治标本兼顾。因此,用中西医结合治疗脑梗死,较单纯西医方法治疗疗效显著,值得临床推广。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):53.

[2]王新德.各类血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):238.