慢性心力衰竭并发心律失常158例临床分析

李韧

(郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000)

慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床病理生理综合征,心律失常作为心力衰竭患者的常见并发症,与患者的临床症状及预后有着密切的联系。临床研究显示,慢性心力衰竭患者的猝死危险性大多由严重或恶性室性心律失常所致[1]。2008年1月至2010年10月,我院共收治慢性心力衰竭并发心律失常患者158例,现对其临床资料进行回顾性分析,以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共158例。男93例,女65例,年龄45～84岁,平均69岁;其临床症状,体格检查及相关实验室检查均符合心衰的诊断标准[2]。按NYHA心功能分级标准,心功能Ⅱ级35例,Ⅲ级43例,功能Ⅳ级80例。其中扩张型心肌病43例(27.2%)、高血压性心脏病40例(25.3%)、冠心病25例(15.8%)、风湿性心脏病24例(15.2%)、退行性瓣膜病10例(6.3%)、肥厚性心肌病8例(5.1%)、先天性心脏病8例(5.1%)。心律失常的类型:房颤63例(39.9%)、室性早搏31例(19.6%)、房性早搏20例(12.7%)、短阵房速16例(10.1%)、短阵室速8例(5.1%)、室颤1例(0.6%)、房扑3例(1.9%)、Ⅰ度AVB5例(3.2%)、LVBB4例(2.5%)、交界性心律5例(3.2%)、Ⅲ度AVB2例(1.2%)。

1.2 治疗方法

所有患者均给予地高辛、安体舒通、双氢克尿噻和依那普利等基础治疗。同时根据病因或诱因不同予以相应治疗,对缺血性心脏病、扩张性心脏病、扩张型心肌病及风湿性心脏病等伴有NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级而并发心律失常者均应用β-受体阻滞剂美托洛尔,心功能Ⅳ级或肺源性心脏病出现频发室早并有明显症状者给予胺碘酮,短阵室速并引起严重血流动力学改变者予以利多卡因或胺碘酮治疗,对恶性心律失常则予以利多卡因、胺碘酮或电击复律。

1.3 疗效标准

参照2000年全国中西医结合治疗防止冠心病、心绞痛、心理失常研究座谈会修订的标准制定:显效:心律失常及临床症状基本消失;有效:心律失常减少50%以上,症状明显缓解;无效:VA无明显减少并有明显症状或心律失常进一步恶化。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

本组显效82例(51.9%),有效67例(42.4%),无效9例(5.7%),总有效率94.3%。

3 讨论

心力衰竭是指由各种疾病引起的心肌收缩力减弱,使心脏的血液输出量减少,不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应,从而产生一系列临床症状和体征。慢性心力衰竭是心脏疾病的严重阶段,病死率极高,其猝死危险性大多由严重或恶性心律失常所致。在导致慢性心力衰竭的各种器质性心脏病中,以风湿性心脏病、扩张型心肌病及肥厚型心肌病合并心律失常的发病率最高。心力衰竭时,心脏结构及一系列电生理特性的变化,形成了心律失常发生的基础,在此基础上,折返、触发活动及自律性增高共同导致了心力衰竭时心律失常的发生。其发病机制可能为心力衰竭导致心肌结构重构;心力衰竭时各种调节因子交感神经激活;肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活;心肌缺血;酸中毒;电解质紊乱;自由基损伤会进一步加重钙钠交换体(NCX)上调;肌质网钙泵功能下凋;与复极相关的各种钾离子通道功能下调;If电流的激活等,进而诱发心律失常。

对于慢性心力衰竭合并心律失常的治疗主要是延缓心肌重塑,改善心功能,从而减少住院率,降低病死率。首先应分析发生心律失常的病因及程度,纠正可逆的因素(如缺血、感染、电解质紊乱、血流动力学障碍及不适当的抗心律失常药物等)。其次,根据心律失常类型和有无血流动力学障碍决定治疗方案,如患者无症状或症状轻,血流动力学无明显变化,则无需特殊治疗;心力衰竭若合并严重影响血流动力学改变和危及患者生命的心律失常(如房颤伴快心室率、室速、室颤、Ⅲ度房率传导阻滞等),则必须及时正确处理。一般而言,所有快速性心律失常,尤其是在慢性心力衰竭时,都伴有不同程度的交感神经兴奋性增强,因此,β-受体阻滞剂是其并发快速性心律失常治疗的基础药物。有人认为β-受体阻滞剂能有效地治疗各种早搏、各种室上性和室性心律失常,是唯一被证明可以降低心脏性猝死的药物,对于伴有严重心脏疾病的患者,发生但形性或多形性室速的所谓交感风暴,β-受体阻滞剂是单独使用的最有效的首选药物,并建议静脉用药。

综上所述,心律失常与慢性心力衰竭的严重程度密切相关,β-受体阻滞剂可作为慢性心力衰竭发生室性心律失常的预防药物使用,有助于改善患者心功能,减轻心力衰竭症状,减少心律失常的发生。

[1]陈椿,黄元铸,马文珠.心力衰竭并发室性心律失常的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册,2000,27(3):141～143.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1241～1245.