人工流产后激发不孕的原因分析与预防措施

张珂

(河南许昌县人民医院 河南许昌 463000)

不孕症指有正常性生活未避孕,同居两年未受孕者。近些年来,激发不孕在不孕症中占比例日益上升,虽然造成女性激发性不孕原因很多,但据调查,相信一部分与人工流产有关系,现将我院2006年1月至2009年12月门诊中约停经在45～70d要求人流者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2006年1月至2009年12月针对月经规则,月经周期285～33d,停经45.5～70d。检查证实,以要求人流者600例,其中激发不孕者37例。

1.2 诊断标准

术后连续2年或2年以上,性生活正常未避孕。

1.3 诊断方法

37例患者的配偶进行精液常规检查排除男性不孕,询问患者月经史、婚育史、人工流史,对患者进行全身检查、妇科检查,行子宫输卵管碘油选影、刮宫、黄体酮试验。

2 人工流产后激发不孕的原因分析

女性不孕的原因有内分泌、输卵管、子宫、盆腔的问题,全身或局部的免疫问题等多方面因素。不少临床观察分析继发不孕的原因构成,与原发不孕比较,结果多显示原发不孕以内分泌因素为主,继发不孕以输卵管阻塞因素为主。随着年龄增加,身体和生活条件的变化、生殖道感染等许多因素均可能影响再次妊娠。

(1)人工流产激发不孕感染导致不孕:常见①术后急性子宫内膜炎,造成子宫内膜损坏,子宫内膜反映不良导致不孕;②慢性输卵管卵巢炎,使输卵管充血、水肿、管腔粘连、闭锁、积水、扭曲、僵硬、输卵管伞丧失功能导致不孕;③慢性盆腔炎,使盆腔组织增生、粘连,影响输卵管伞拾卵功能及输卵管蠕动造成不孕;④手术后本身宫颈、阴道存在炎症,人流后,宫颈阴道细菌感染,大量白细胞消耗精液中的能量物质,使精子活动能力下降,影响受孕。

(2)人流术后子宫内膜损伤及宫颈宫腔粘连:人流术中吸宫或刮宫过度,造成宫内膜损伤严重,不利于胚胎着床,导致不孕,亦可出现术后闭经、不孕,性激素检测正常,对雌孕激素治疗无效。吸宫或刮宫过度,亦可造成宫颈宫腔粘连,亦出现闭经,周期性腹痛,超声检查未见子宫腔积血。

（3）人流术后发生子宫内膜移位症导致不孕:人工流产术后发生子宫内膜移位症并不少见,目前认为:吸宫时宫内压下降,子宫血液及脱膜倒流入腹腔,使子宫内膜在卵巢、子宫、直肠陷凹、盆腔等部位种植。同时这些移位症灶分泌一些因子,影响受孕,卵巢的移位灶会影响卵巢内分泌功能,导致不孕。子宫肌层亦可能存在移位症灶发生子宫腺肌症,表现为激发性渐进性痛经、慢性盆腔痛、不孕、盆腔镜检查可确诊。

(4)人流术后子宫内膜增生引起不孕:人工流产使子宫内膜受到创伤性剥离,损伤周围的子宫内膜及相应的小血管再生修复,并迅速的盖住损伤部位形成纤维组织增生和鳌合素细胞外基质合成增生。同时,纤溶酶的合成和活性增加,同时其抑制因子合成减少,细胞外基质的合成保持在与子宫内膜腺体和间质细胞增生,这种平衡是保持子宫内膜修复并出现周期性变化的基础。

(5)人流术对身体有损伤,可造成患者对性生活及妊娠的恐惧,精神紧张,影响内分泌,亦可导致不孕。

3 避免人工流产并发症的发生

避免人工流产并发症,(1)避免人工流产,尤其是避免重复人工流产,必须从源头上抓起,深入细致地做好避孕方法的宣传教育与知情选择,避免意外妊娠;(2)提高安全人工流产水平。严格遵循人工流产技术规范,严抓手术过程的质量,处理好每个工作程序中的操作细节。术中操作一稳二准三轻柔,扩张宫颈循序渐进,负压吸引控制压力,避免对宫颈、宫腔的损伤,术后观察随访及时妥善处理出血、感染问题,减少手术并发症的不良后果; 然后是人工流产后的健康教育,做好流产后服务。

4 人工流产后激发不孕的预防

人工流产是避孕失败后的一种补救措施,当今许多青年为了事业不想因过早生孩子而耽误了前程;同时未婚先孕的年轻妇女也屡见不鲜,因而人工流产后所致的不孕症日益增多,为此必须做好如下预防工作。

(1)人流术前应进行体检及妇科检查,如存在生殖道感染,应首选控制感染,再择期手术。

(2)对基层卫生加强培训,提高手术质量,掌握手术适应症、禁忌症,术中应严格控制无菌操作,避免过度刮宫,减少手术并发症。

(3)保持外阴清洁,严禁性交。人流术后子宫口还没有完全闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,以免引起感染。人流术后若过早性交,易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎,还可继发不孕。因此,人流术后1个月内严禁房事。

(4)坚持做好避孕。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。因此,人流术后,应及早选择可靠的避孕措施,人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,必须坚持以避孕为主,不能把人流手术当作避孕节育的措施。

笔者认为,严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证,提高手术质量,加强无菌操作观念,术后常规给予宫缩剂和预防性抗生素有助于子宫复原和防止术后感染。术后切实宣传并落实有效避孕措施,做好卫生宣教,预防并及时处理并发症,尤其是术后感染,是降低人工流产术后继发不孕的关键措施。