27例无痛性胃镜诊疗体会

杨平 汤海涛 杜军

(安徽医科大学附属六安市人民医院消化内科 安徽六安 237005)

胃镜检查临床价值越来越受到人们认可,但胃镜检查具有一定的痛苦,有部分患者难以接受。无痛胃镜是指给予一定量的镇痛、镇静剂使患者在无痛苦的情况下进行的胃镜检查[1]。我院采用异丙酚静脉注射,对27例病人实施了胃镜检查和治疗,取得较好的效果,病人感觉舒适,乐于接受检查,现将其临床诊疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例,男22例,女5例;年龄6～87岁,平均65岁。取异物7例,其中儿童4例;食管狭窄扩张6例,其中扩张并放置食管支架2例;常规胃镜检查14例。所有患者均无胃镜检查禁忌证,检查前和检查过程中给予心电、血氧饱和度监护。

1.2 方法

术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管等。每例病人检查前均给予口服利多卡因胶浆,建立维持静脉通道,小流量氧气吸入,监测并记录血压、脉搏、血氧饱和度等。检查开始时缓慢静脉注射异丙酚,当患者对语言指令无反应直至病人角膜反射消失,进入意识消失状态下立即插胃镜检查,术中用微量泵控制给药,检查快要结束时停止注药,一般异丙酚最小用量为60mg,最大用量为190mg,儿童用量根据体重进行计算。检查过程中重点观察并记录病人血压、脉搏、血氧饱和度的变化,遇到血压下降,血氧饱和度下降等情况可给予停用异丙酚并静脉注射麻黄素加大氧气流量,改变患者头颈部位置,一般可顺利完成检查。胃镜检查结束后,将患者口中残留液吸尽,继续保持左侧卧位,以免口中分泌物流人气道引起呛咳、肺炎、窒息等,呼喊患者姓名,以促使病人早点清醒,待病人清醒后进行行为认知检查,病人至少留观30min。待病人完全清醒无不适时方可离开,并嘱当天不宜骑车、驾驶或操作重型机械,以防意外。

2 结果

27例患者无一例发生麻醉意外和内镜检查治疗并发症,26例患者顺利完成胃镜检查治疗,1例食管胃吻合口狭窄(肿瘤复发)扩张患者治疗过程中出现一过性呼吸暂停和血氧饱和度下降,立即停药,给予吸氧、吸痰并静脉滴注呼吸兴奋剂后,患者恢复正常呼吸和血氧饱和度,神志清醒,治疗基本完成。

3 讨论

胃镜检查对胃肠道疾病的诊治具有重要价值,但由于痛苦不适明显,常引起病人紧张、焦虑和恐惧,尤其是儿童患者更难配合,甚至导致检查和治疗的中断,延误病情,尤其对于高血压患者易导致术前或术中血压显著升高,检查治疗风险性加大,甚至导致心脑血管意外发生。无痛胃镜检查治疗使病人无任何痛苦和不适,无恶心、呕吐反应,能够使医师从容顺利地完成检查和治疗,尤其是特殊位置的活检和治疗,它可使检查彻底、详细,尤其是特殊人群,如罪犯或犯罪嫌疑人、精神病患者及自杀者[2]。异丙酚是高脂溶性的化合物,在肝脏代谢成无活性的产物,迅速经肾脏排泄,具有起效快、清理快等优点,但对循环、呼吸抑制作用较大,刺激缩血管因子内皮素释放下降,舒血管因子一氧化氮NO的释放增加,可引起明显血压下降、心率减慢、低氧血症等,其程度与剂量相关。异丙酚对于高血压患者,无痛胃镜能够减轻病人的心理紧张和恐惧,避免检查前和检查中血压进一步的上升,甚至有所降低,我们通过对27例患者血压监测证实这点,能够减少心脑血管意外的发生[3～4]。应重视检查治疗中血氧饱和度下降和呼吸抑制,若注射速度慢,用药剂量适中,同时应保持呼吸通畅,充分吸氧,严密监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度等就可避免上述不良反应发生,我们成功处理了1例患者的上述情况,27例无痛性胃镜检查者未发生1例麻醉意外。病人在麻醉、反应异常的情况下,胃镜检查和治疗易导致严重并发症如穿孔、黏膜撕裂等,术中术后应加强观察,发现情况及时处理。临床上注射部位疼痛较常见,我们一般选择粗大静脉,疼痛症状较轻;由于异丙酚含有大豆油,极少数病人可发生严重过敏反应[5],本组无过敏反应病例,也应该引起重视,加强观察,备好抗过敏药物和抢救设备。对于有心功能不全、冠心病、慢性阻塞性肺病和体质较差的患者进行无痛胃镜检查时应采取慎重的态度,即使检查也应密切监测生命体征,防止并发心脑血管意外,此外严重的低血容量、低血压、心动过缓、房室传导阻滞和呼吸衰竭应视为无痛胃镜的禁忌证。总之,在胃镜检查中应用适量异丙酚是安全的,能使病人在无知觉、无痛苦地状况下完成检查,但费用昂贵,有部分禁忌证,临床使用适应证上欧美观点不一样,欧洲认为仅特殊人群及对胃镜恐惧患者无痛胃镜检查,而美国则作为常规检查[6]。

[1] 姜希望.无痛性消化内镜术[M].长沙:中南大学出版社,2002:1.

[2] 顾红祥,刘玉杰,张志坚,等.特殊人群上消化道异物的无痛胃镜治疗[J].中国内镜杂志,2007,2(13):166～168.

[3] 贾燕,徐灿霞.小剂量咪哇安定和异丙酚在高血压患者胃镜检查中的应用[J].中国内镜杂志,2003,9(19):13.

[4] 石振旺.周维德.王爱平.异丙酚麻醉下胃镜检查患者血压、心率及血浆一氧化氮、内皮素变化[J].安徽医学,2008,1(29):33～34.

[5] 缪滔.王赛君.徐冰.无痛胃镜检查不良反应的观察和护理[J].护士进修杂志,2008,23(8):744～745.

[6] Vittorio Tenuzzi,Gainmichele Meucci,Franco Radaelli,et al.Routine versus “on demand”sedation and analgesia for colonscopy:a prospective randomized controlled trail [J].Gastrointest Endosc,2001,54:166～174.