子宫肉瘤19例临床分析

熊爱保 吴春平

(江夏区第一人民医院妇产科 武汉 430200)

子宫肉瘤19例临床分析

熊爱保 吴春平

(江夏区第一人民医院妇产科 武汉 430200)

目的 探讨子宫肉瘤的临床特点及诊断方法。方法 分析19例子宫肉瘤病例的临床资料,其中子子宫内膜间质肉瘤9例,宫平滑肌肉瘤5例,子宫恶性苗勒氏管混合瘤5例。结果 子宫内瘤的临床表现主要为阴道异常出血、阴道排液、下腹胀痛及下腹包块等,分别各占58.74%、15.48%、12.34%、13.44%。结论 子宫肉瘤的临床表现无特异性,阴道异常出血为主要表现,术前诊断准确率低。诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断价值较大。

子宫肿瘤 肉瘤 早期诊断

子宫肉瘤是一类来源于子宫内膜间质、结缔组织或平滑肌的子宫恶性肿瘤,临床十分少见,约占妇科恶性肿瘤1%～3%[1]。无比较特异的肿瘤指标和辅助检查方法,导致早期诊断率低。我院近6年共收治子宫肉瘤19例,就其临床资料作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2002年至2010年共收治子宫肉瘤19例。其中子宫内膜间质肉瘤9例,子宫平滑肌肉瘤5例,子宫恶性苗勒管混合瘤5例;患者年龄25～76岁,平均(48.25±12.52)岁。临床分期按国际抗癌协会(UICC)的标准,其中I期7例,Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例。

1.2 临床表现

子宫肉瘤的临床表现无特异性,主要有阴道异常出血、阴道排液、下腹胀痛及下腹包块等,分别各占58.74%、15.48%、12.34%、13.44%。

1.3 术前诊断

子宫肉瘤术前有阴道异常流血、肿块生长快下腹胀痛、压迫症状及恶病质等症状,但根据症状临床诊断率较低,确诊仍需依靠病理诊断。19例病人中,术前确诊8例,占42.1%,均因术前阴道异常出血,宫颈口肿物突出行诊断性刮宫、活组织检查,明确子宫肉瘤,其中诊断性刮宫占72%,均为恶性苗勒管混合瘤和子宫内膜间质肉瘤。因子宫肌瘤增大迅速,盆腔包块,彩超提示肌瘤,怀疑子宫肉瘤者2例。另有1例子宫内膜间质肉瘤术前经诊断性刮宫未能做出正确诊断。

1.4 治疗方法

治疗子宫肉瘤的治疗目前仍是以手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。目前主张,I期患者行全子宫(或次广泛)加双侧附件切除术,Ⅱ期以上患者应予以广泛性全子宫切除或肿瘤细胞减灭术。

2 讨论

子宫肉瘤是恶性程度很高的女性生殖器肿瘤,主要为来源于子宫平滑肌组织的平滑肌肉瘤和来源于子宫内膜上皮的中胚叶间质肉瘤,围绝经妇女多见,其早期无特异性临床症状,本研究中阴道异常出血常是主要症状占58.74%,应加以重视。绝经前患者多表现月经期延长、量多以及不规则子宫出血,与子宫肌瘤患者症状相似;而绝经后患者多表现为绝经后阴道流血,不易与子宫内膜癌患者鉴别。诊断性刮宫是诊断子宫肉瘤的有效方法,诊刮阳性率主要取决于不同组织类型,子宫恶性苗勒管混合瘤及内膜间质肉瘤阳性率高,而子宫平滑肌肉瘤阳性率低。对于子宫肌瘤随访中增长快,特别是绝经后,同时超声显示肿瘤回声较紊乱,边界不清,血供较丰富[2],对诊断有较好的帮助。手术治疗是子宫肉瘤的主要治疗方法。手术治疗有助于了解肿瘤侵犯范围,病理分期、类别及分化程度,以决定下一步治疗方案。一般I期患者行全子宫(或次广泛)加双侧附件切除术;II期或以上患者应予子宫广泛切除术或减瘤术[3],放疗可以使盆腔的局部病变得到控制并延缓子宫肉瘤在盆腔的复发[4],目前认为子宫内膜间质肉瘤对放疗最敏感[5],本研究中无患者行单纯放疗,无法作出疗效评估。一般认为子宫肉瘤的愈后极差,主要与临床期别、宫旁血管淋巴管受侵、核分裂像、病理类型、雌孕激素受体状态、子宫肌层受侵、患者年龄及治疗方法有关。子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤的预后有明显差异。其中子宫内膜间质肉瘤和低度恶性平滑肌肉瘤、腺肉瘤有相对有较高的治愈率,患者生存率较高。提高存活率的方法是早期诊断和治疗。

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1674-0742(2011)07(b)-0078-01

2011-06-15