重症肝炎患者护理体会

张艳平 李雪梅

(黑龙江省大庆市二医院 黑龙江大庆 163461)

重症肝炎患者护理体会

张艳平 李雪梅

(黑龙江省大庆市二医院 黑龙江大庆 163461)

重症肝炎是传染性病毒性肝炎中病情最为严重的类型,病情危重,变化快,并发症多而凶险,死亡率高。病理学检查出现肝细胞大块或亚大块坏死,干细胞再生不足。临床表现为肝功能严重受损,迅速出现肝性脑病,凝血功能障碍,肝肾综合症等并发症。本病至今尚无理想的治疗,病死率高。因此密切观察病情变化,加强护理,及时发现和处理并发症,是提高重症肝炎治愈的重要环节。

重症肝炎 护理观察 体会

在多年的临床护理中,针对重症肝炎起病急,病情发展迅速,变化快的特点,作到三勤一严,既对病人勤询问,勤观察,勤分析,严格执行医疗护理规章制度,特别注意重病员的生命体征,口腔臭味,神志瞳孔的改变,对诊断早期肝昏迷以及提高护理质量和病人的预后都起到重要作用[1],现就我科1994年收治爆发型肝炎4例的具体护理观察总结如下。

1 临床资料

本组4例中,男性3例,女性1例,年龄最小18岁,最大32岁,多为青壮年。学生2例,农民2例,病期3～7d2例,5～12d2例。抢救治愈2例,自动出院1例,死亡1例。

2 典型病例

患者吴某,男性,23岁,农民,乏力,纳差3d,巩膜黄染,小便呈菜油样3d,意识障碍1d,于2000年6月27日13时以暴肝入院。T36℃, P80次/m in,R20次/m in,BP14/9Kpa,巩膜,全身皮肤深度黄染,意识模糊,语言重复,双侧瞳孔等人等圆,直径4cm对光反射灵敏,入院2h出现嗜睡、肝嗅、扑翼震颤、狂躁、呕吐咖啡色、胃内容物,一次量约300m L,继而进入昏迷状态、抽搐、大小便失禁,双侧瞳孔散大,直径6cm,对光反射迟钝,即报告医生,进行积极抢救,一级护理改为特级护理。昏迷5d,于2000年7月1日凌晨1时呼之能应,继而清醒,病情好转,经治疗42d,治愈出院。

3 护理体会

患者中毒严重,精神状态差,萎靡不振,表情淡漠,少言寡语,虽然治疗和护理,病情不见好转,仍感到严重疲乏无力,观察生命特征变化定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压,通过常规生命体征的监测,能发现重症肝炎的一些前驱症状,体温若高热不退,多和肝细胞大量坏死或严重感染有关;当患者脉搏变细速,不规则,应注意是否合并心肌炎;当出现呼吸急促、咳嗽吐痰,多为肺部感染[2];若血液持续下降,要考虑出血的可能。

3.1 密切观察病变化

及时发现肝昏迷的早期表现,语言重复,性格行为,意识状态等的改变,应注意检查,定时、定向、计算力、有无肝嗅。如果病人出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、狂燥、抽搐,注意病人安全,防止坠床,及时报告医生,同时立即采用鼻导管给氧,以迅速达到血氧饱和,改善脑细胞缺氧,减少肝细胞坏死。

3.2 观察生命体征,神志,瞳孔改变。

注意瞳孔大小,对光反射,意识状态,大小便情况,警惕脑水肿的发生可发现肝昏迷的先兆,若病人体温升高,伴有黄疸加深,则表示与大量干细胞坏死有关,单纯性体温升高,感染存在,体温越高,预后越差。血压升高,两侧瞳孔大小不等或散大,则提示有脑水肿的可能:血压降低,脉搏扪不清,病人已进入休克状态[3]。

3.3 严密观察错物疗效及在治疗过程中的反应

给予对症抗感染、支持、免疫、抗肝昏迷、止血降低颅内压等综合治疗。从胃管内注入恢复神经质,抗震颤麻痹药,左旋多巴0.5g, 6h1次,及其它保肝药和H2受体拮抗剂,甲氰咪哌等。严格执行查对制度,注意药物的配伍禁忌和特殊药物的有效浓度,滴速,保持静脉通道畅通,防止药物渗入皮下组织引起坏死。

3.4 严格准确,及时记录出入量

注意水,电解质及酸硷平衡。每日尿量也应保持1000～1500m L左右,尿量少时入量也应少,以免发生代谢性碱中毒。

3.5 加强基础护理

昏迷病人给予鼻饲流汁饮食,不能注入牛奶,豆浆等高蛋白饮食,以免加重肝昏迷。应给低脂、无蛋白、高热量饮食,掌握注入量、温度、间隔时间。

严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,杜绝护理并发症,保持病室清洁,整齐,安静,空气流通。病员使用过的各类物品要进行一次性末终处理,控制科内[4],院内交叉感染。

[1]许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊,2003,30(21):55～57.

[2]李焕青.重症肝炎的护理体会[J].现代护理,2009,6(21).

[3]钱同珍.浅谈肝硬化的护理体会[J].中华实践与研究,2006, 3950:37～38.

[4]李燕,张丹,王新芝.重症乙型肝炎的护理体会[J].中华医学实践杂志,2004,3(1).

R473

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1674-0742(2011)07(a)-0155-01

2011-04-08