采用PPH手术治疗痔疮的临床效果观察

刘会艳

(河北省保定市第三医院肛肠科 河北保定 071000)

采用PPH手术治疗痔疮的临床效果观察

刘会艳

(河北省保定市第三医院肛肠科 河北保定 071000)

本文主要探讨了PPH手术治疗痔疮的临床效果。痔疮作为一种常见的肛肠科疾病,影响着许多人的正常生活,传统的手术治疗痔疮方法不仅痛感明显、术后并发症多,而且极易复发。而PPH手术通过环形切除直肠下段黏膜,吻合上提肛垫可以在减轻病患疼痛的同时,减少并发症发生,并且有效减少复发率,通过合理的术后护理,达到理想的治疗效果。

PPH手术 痔疮 临床效果

痔疮是一种常见的肛肠科疾病,传统的治疗多采用“外剥内扎硬注术”,这种方法术后疼痛明显,而且痔核脱落也常导致术后出血过多,另外由于术中肛门皮肤和黏膜受到的损伤较大,术后常导致肛门狭窄,术后的并发症过多导致病人不得不经受多重痛苦。而吻合器痔上黏膜环形切除术(下文简称PPH手术),主要通过环形切除直肠下段黏膜,并在切除的同时予以吻合和上提肛垫,阻断血供的方式进行治疗。实践证明,PPH手术治疗的患者在术后疼痛少、出血少,并且疗程短、发症少,治疗效果较传统疗法有很大的提高。

1 临床资料

本组125例,男93例,女32例,年龄25～79岁,平均年龄47岁。病程在1～20年,平均2.5年。其中重Ⅱ度病例10例(便后痔核有喷洒性出血);重Ⅲ度41例;IV度14例;合并直肠息肉10例;肛乳头肥大29例、肛裂2l例。全部采用过药物治疗,其中23例做了枯痔疗法,29例进行过一次以上的激光手术。

2 手术方法

本组采用腰麻或持续硬膜外麻醉,在此基础上进行PPH手术。首先,通过硬膜外麻或局麻,采取膀胱截石位,先导入圆形肛管扩肛器进行扩肛,然后用四把组织钳夹紧肛管环向外牵拉,使痔疮外翻,然后导入钢镜缝扎器用缝线固定,接着取出内芯并插入缝扎辅助器,在齿线上2cm左右处对直肠粘膜进行荷包缝合,然后取出辅助器,将吻合器张开插入直肠中,并用荷包线结扎,线由吻合器侧孔带出,同时向外牵拉收紧吻合器,击发吻合器使其在关闭状态下静止30s,以达到压迫止血的目的,最后,退出吻合器,检查吻合口,看是否有活动性出血点,及时发现予以缝合止血,另外,还应该检查切除下来自粘膜完整性,以最后对手术效果进行评估。

3 术后结果

PPH手术耗时10～15min,在退出吻合器时吻合口喷血,需要缝线结扎止血的病例有55例,占43%,术后出血的3例,均通过使用止血药辅以休息而痊愈。在痛感方面术后疼痛者29例,占总数23%,96例未有疼痛感,所有病人未使用止痛药。并且病人全部在术后第2天即可下床活动,正常饮食,12d左右痔块基本萎缩。病人观察2d后出院,全组无一例出现大便失禁,肛门狭窄感染等问题。

4 讨论

4.1 术后观察护理

4.1.1 术后一般护理 术后让患者去枕平卧6h,监测其各项生命体征,尤其要检查切口敷料有无渗血的情况,出现问题立即予以诊治。对于PPH手术来说,吻合口出血是最严重的并发症之一,症状严重时可能危及生命安全。因此,术后要密切观察病患是否有急迫的便意,或是阵发性腹痛,观察脸色是否苍白,是否伴有头晕、恶心、脉细速等内出血现象。如发现患者有少量渗血现象,可用止血纱布予以止血,如出血量大,则应判断可能为缝扎线脱落引起的出血,静脉补液并同时报告医生,送入手术室进行彻底的止血,本组无大出血病例。

4.1.2 术后的病情观察 术后的病情观察十分重要,应该对患者的呼吸、血压、脉搏、面色及黏膜出血情况进行严密观察。要观察手术伤口的出血、肿胀情况,经常性检查伤口敷料有无渗血现象,压迫是否松动脱落,一般来说,PPH术后24h内需放置肛管,起到压迫、扩肛等作用,之后拔出观察肛管所引流液的性质和颜色等,如出现出血需及时的通知医生进行处理,本组患者绝大多数出血较少,只少量渗血。

4.1.3 术后饮食护理 合理的术后饮食护理不仅能够减少患者的疼痛感受,而且可以帮助术后切口的愈合,一定程度上减少术后并发症的发生。本组患者在术后的3d内均进了流质食物, 3d后即可少量进食渣饮食,并在今后几天内逐步实现到普食。

4.1.4 术后创口护理 为了防止术后创口的感染,应该指导病患多平卧休息,以减轻腹压过大引起创口的出血和局部的水肿。便后也应注意保持会阴部位的清洁,可用1∶5000浓度的高锰酸钾溶液进行温水坐浴,或者使用太宁栓塞肛以保护肛管直肠的黏膜,缓解便后肛门部位的不适,预防肛门发生感染,有效促使伤口尽快愈合。本组11例在吻合口处出现轻度血肿的病患,通过以上治疗都得到了治愈。

4.1.5 术后疼痛护理 由于PPH手术切除痔核和吻合切口均选择在肛管齿状线上3cm左右处,齿状线以下没有开放创面,刚好避开了脊神经分布十分丰富的痛感区,使得手术对肛门的刺激以及排便导致的肛门疼痛都有了很大程度的减轻,仅在手术当天有一定的疼感,持续时间不长,多数患者可以自行缓解。

4.2 结语

采用PPH手术治疗痔疮具有创口小、疼痛少、恢复快以及复发率低等一系列优点,相比传统的手术切除痔疮方法不仅更加快速安全,效果也尤其好,因此,为了使患者尽快摆脱病痛折磨,较早恢复正常的工作生活,PPH手术是当前最彻底有效的痔疮手术治疗办法,同时,医务工作者应该积极作好患者的术后护理工作,这对于提高手术成功率,减少术后疼痛和并发症发生,缩短治疗时间有很大的帮助。

[1]徐万里.PPH技术在治疗重度痔疮中的应用[J].中国实用医学研究杂志,2008(1).

[2]王玉琼.PPH手术治疗痔疮167例临床研究[J].内蒙古医药, 2010(3).

[3]朱建平.PPH手术治疗痔疮[J].健康博览,2008(3).

R657.18

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1674-0742(2011)06(c)-0088-01

2011-05-01