洪山镇卫生医院开展药物流产10年回顾

孙玉荣 车鹏

(山东省淄博市淄川区洪山镇卫生院 山东淄博 255100)

目前,终止妊娠的方法有手术和非手术2种,而药物流产作为一种终止妊娠的非手术方法,更易被早孕患者所接受。药物流产亦称药物抗早孕,其痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻、效果肯定。两者配伍用于终止早孕已被证实为是一种安全、方便、有效的非手术流产方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年12月至2010年12月在我院要求用药物终止妊娠的健康妇女1028例,年龄18～42岁。适应证:确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49d,妊娠前3个月内月经周期正常,对手术流产有顾虑或恐惧心理者,经妇科双合诊及化验尿HCG及B超检查确定为宫内妊娠,本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。

1.2 用药方法

米非司酮片及米索前列醇片均由上海医药(集团)有限公司华联制药厂提供,剂量分别为25mg/片及0.2mg/片,第1次早上口服米非司酮50mg,间隔12h口服25m。第2天服药方法同前,第3天早上顿服米索前列醇片0.6mg或阴道后穹隆放置米索前列醇片0.6mg,服药前后均禁食2h。服用或放置米索前列醇片后留院观察6h,孕囊排除后立即注射缩宫素10U。

1.3 疗效判定

1.3.1 完全流产 药流后10d,常规复查B超及尿HCG阴性或弱阳性占90%;药流后30d再次复查B超及尿HCG转阴率为95%。

1.3.2 不全流产 用药后未见胎囊排出,B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫未见明显胎囊;随访中因出血过多、出血时间长、尿HCG迟迟不能转阴,或第1次转经出血多等种种因素而行刮宫者占4%。

1.3.3 失败 最快者于第2次服药后25min即自然排出胚胎组织,用药后7日内未见妊娠物排出,B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动,最终用负压吸引终止妊娠,并加用抗生素预防感染占3%。

2 结语

米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠,是一种痛苦小、安全、简便、副反应少或反应轻、效果肯定的非手术终止早孕的方法。在我院药流的患者,我们均严格按照药物流产适应证及禁忌证,积极治疗其副作用及并发症。

3 思考

3.1 乡镇卫生院应加强对妇女计划生育相关知识的宣传

随着社会的发展,性自由思潮的影响,婚前性行为,非意愿妊娠,已成为不容忽视的社会问题。乡镇卫生院妇科门诊药物流产妇女中文化程度普遍偏低,年龄普遍偏低,未婚女青年人数占1/3,对计划生育相关知识知晓率偏低,自我保健意识和能力较弱,这就要求我们基层医疗机构加强这方面的宣传力度。

3.2 乡镇卫生院应加强对妇女生殖健康教育

在这些药物流产中有极少数妇女发生生殖器官感染,如子宫内膜炎、附件炎,她们未按医嘱执行,在转经前均有性生活,我们均对症处理。

3.3 药物流产的远期安全性

3.3.1 继发不孕 对于施行药物流产后未采取避孕措施1～2年以上不孕者,应考虑为继发不孕。其可能病因为药物流产过程中并发感染引起宫颈、宫腔粘连或者输卵管炎而致输卵管腔粘连、堵塞,导致不孕。在门诊中可遇到一些因药物流产后引起继发不孕的案例,但目前尚无前瞻性的资料报道药物流产对今后生育的影响。

3.3.2 药物流产对再次妊娠安全性的影响 药物流产比人工流产更安全;但药物流产后再次妊娠可增加孕产期部分并发症的发生率,如先兆流产、产后出血及胎盘粘连;药物流产的次数对孕产期并发症无明显影响。

药物流产方便、副作用小、痛苦小,且可以在妊娠早期施行,从而减轻妊娠妇女的心理负担,而且药物流产适用于一些人流有高危因素的妇女,如反复人工流产、疤痕子宫、哺乳期妇女、宫颈坚韧、子宫畸形等。药物流产的副作用最小的也容易引起月经失调,表现为月经周期缩短或延长、月经量增多。而对于未生育的妇女来说,如果反复使用,不仅容易引起感染或大出血,还有可能导致不孕,造成终身遗憾。药物流产后避免感染也很重要,首先要禁止性生活,1个月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳。最后,药流后也要注意休息,避免劳累,转经后及时落实避孕措施。药物流产虽然对孕妇及胎儿无明显影响,从长远安全性来看优于手术流产,但它毕竟是一种对正常妊娠生理的中断过程,是一种终止早孕的补救措施,对孕妇有一定的危险性,应三思而行。因此我们应大力宣传避孕知识,指导有效的避孕措施,尽量避免非意愿的妊娠,以确保妇女的身心健康。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]赖文瑶.药物流产和人工流产对再次妊娠各期并发症影响的比较[J].广东医学院学报,2002,20(1):53,57.