分娩球降低剖宫产率的作用研究

郭伟红，邓慧玲，梁叶梅

1.广东省中山市中医院妇产科，广东中山 528400；2.广东省中山市陈星海医院妇产科，广东中山 528415

随着围生医学、麻醉、手术水平的提高，剖宫产率的日渐升高成为国内外产科学术界关注的问题，其中一个原因是分娩疼痛影响了孕妇对分娩方式的选择。阴道分娩产程时间长，也使部分孕妇因不能耐受或影响产程导致最终剖宫产。因此，迫切需要探索新的方法让孕妇树立信心，更好地接受分娩这一自然过程。本研究产程中应用分娩球，从心理状态、疼痛、产程、分娩方式、产后出血量等方面进行观察与比较，来评价其对降低剖宫产率的作用价值。分娩球是一个直径1 m的彩色、富有弹性的充气橡胶球，孕妇在规律宫缩的间隙期骑坐在分娩球上，宫缩时，由助产士指导并协助孕妇在分娩球上弹坐；以放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛。此外，一定的重力作用还可以促进胎头下降。消除紧张心理，扩大其活动范围，间歇期指导主动进食，促进自然分娩。中山市陈星海医院于2009年4月开始应用分娩球，取得了一定的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年8月在中山市陈星海医院产科住院临产的初孕妇300例，年龄20～35岁，孕周37～41周。将随机分为观察组（150例）和对照组（150例）。两组均为足月单胎头位，排除明显头盆不称等异常者，无妊娠合并症及并发症。两组初孕妇年龄、身高、孕周、孕产次、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组孕妇入待产室经产科检查，先露头已衔接，由助产士陪伴，在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，宫缩时由助产士指导并协助孕妇在分娩球上弹坐[1]，指导其正确呼吸、屏气[2]；间歇期坐位指导主动进食，鼓励孕妇增强信心，主动迎接，使其正确认识和对待分娩这一正常生理过程，最后顺利分娩。对照组采用平卧位或左右交替侧卧位，常规指导分娩。

1.3 观察指标

观察孕妇产时心理状态、疼痛情况、分娩方式、产程时间、产后2 h平均出血量。疼痛分级按WHO标准及临床表现对孕妇的疼痛程度进行评估，疼痛分级按WHO规定分级。0级：腰酸，稍感不适；1级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活（睡眠不受干扰）；2级：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受（睡眠稍受干扰）；3级：剧烈腰酸痛不能忍受，多伴喊叫，辗转不安（不能入睡）[3]。采用新生儿Apgar评分对新生儿进行评分[4]。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示。等级资料用Ridit分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇镇痛效果比较

观察组在疼痛方面优于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组第一产程时间及产后2 h出血量

产程时间和产后2 h平均出血量比较，观察组孕妇产程时间明显短于对照组（P＜0.01），产后2 h平均出血量明显短于对照组（P＜0.01）。

2.3 两组分娩方式及新生儿Apgar评分

观察组剖宫产例数明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

应用分娩球对缓解疼痛有一定作用。分娩的正常与否除取决于产力、产道、胎儿三要素外，还与孕妇的精神因素有关[5]。精神因素中尤其是紧张和恐惧引起体内儿茶酚胺分泌，导致宫缩乏力、产程延长。焦虑和恐惧可使交感神经兴奋，引起体内儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界敏感度增加，导致痛阈下降[6]。通过在产程中使用分娩球可以来缓解疼痛、消除紧张心理。当孕妇骑坐在分娩球上时，不但可以放松盆底肌肉，缓解会阴及腰骶部神经的疼痛。常规的卧位待产姿势使孕妇活动受限，孕妇下床活动，促进孕妇主动排大小便，并且在活动中易于接受饮食，从而使孕妇精力充沛，减轻疲惫，避免了由于精神紧张造成的产力异常，减少了产后出血[7]；更好地发挥了孕妇的主观能动性，使孕妇能更清楚有效地配合。笔者希望通过这一举措改变以往单一的待产姿势，调动孕妇的积极性，也转移其对疼痛的注意力。

应用分娩球能够满足一定的心理需求。初孕妇由于对分娩过程的陌生，常常会感到束手无策。由于这种不良心理因素，可能会导致临产前对分娩方式的选择，以及临产后缺乏信心中途要求手术结束妊娠。导乐人员视分娩是一个正常、自然、健康的过程，导乐陪伴者安抚性、礼貌性、解释性的语言，指导孕妇借助分娩球，使产程更有序有效地进行，使孕妇在心理上得到安抚和激励[8]。调动了孕妇的主观能动性，情绪上由焦虑不安变为有信心，减少不必要的医疗干预，避免了分娩的正常性和自然性遭到破坏，使孕妇在自然状态下顺利完成分娩。

应用分娩球在缩短产程时间，促进自然分娩，降低剖宫产率上有一定作用。消除孕妇的恐惧心理，同时就避免了因精神因素造成的产力异常。正常骨盆倾斜度为60°左右，若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接。半坐卧位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致。当孕妇骑坐在分娩球上时，由平卧到坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，半坐卧位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致，增大了胎儿在产道中的顺应性，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，促使宫口扩张，有效地缩短了产程时间。本组观察组第一产程时间较对照组缩短，产后出血量减少。在我院监测的一段时间内，自然分娩率较前明显有所提高，剖宫产率较前同期相比下降5%～10%，月剖宫产率甚降至31%。由于疼痛感受主观因素影响，以及样本量有限，对分娩球作用的评价尚有待继续研究。但将分娩球应用于产程中，改变了以往的单一待产姿势，更好地发挥了孕妇主观能动性，提倡了非药物镇痛对降低剖宫产率的作用，是一种值得探讨的新举措。

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