自体脂肪筛选颗粒填充颞部凹陷的有效方法

阎晓辉，王 苹，陈 娟，徐红霞

（海军总医院医学整形科，北京 100048）

自体脂肪筛选颗粒填充颞部凹陷的有效方法

阎晓辉，王 苹，陈 娟，徐红霞

（海军总医院医学整形科，北京 100048）

目的：探讨应用自体脂肪筛选颗粒移植治疗颞部凹陷的有效方法。方法：通过注射麻醉液预先估计填充量，选择抽吸自体脂肪颗粒，清洗纯化筛选后超量移植填充颞部凹陷部位。结果：本组48例，术后未发现有感染、坏死及液化等症状。随访1年，38例一次成功，8例由于凹陷较大补充注射一次，效果满意。结论：自体脂肪颗粒筛选移植治疗颞部凹陷具有成活率高、其质感形态与周围一致、安全、效果好等优点。

自体脂肪；筛选；填充；颞部凹陷

颞部凹陷是指面部颞区、眼眶的外上部（俗称太阳穴）的凹陷。传统使用人工材料充填颞部会有异物感、出现假体排斥及移位等情况。近年来脂肪干细胞研究获得重大进展，为自体细胞颗粒移植提供了可靠的细胞学理论基础，使这种方法得到大量应用，但脂肪成活率不高，常规需反复注射。2007年1月～2009年12月，我科用自体脂肪筛选颗粒移植治疗颞部凹陷48例，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组凹陷48例，均为女性，年龄20～50岁。移植单侧量最多约30ml，最少15ml。供区选择大腿外侧脂肪。随访1年，效果满意。

1.2 术前准备

1.2.1 医生应了解患者面部的情况、手术的动机、对手术的期望是否符合实际等，对后期的疗效判断有一定的帮助。

1.2.2 身体健康状况的检查：术前检查血常规、出凝血时间、血生化及免疫学检查排除心、肺、肝、血液等内科疾病，详细询问既往的手术史、用药史、过敏史等。身体健康状况的检查可以排除影响脂肪移植效果的因素，提高手术成功率。

1.2.3 手术前1周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。

1.3 手术方法

1.3.1 术前检查：术前测量颞区凹陷范围与深度，深层组织与面部皮肤的粘连情况，患者取坐位，在光线充足的情况下根据患者要求及自身条件用画线笔标记充填范围，估计所需移植脂肪颗粒的数量。减少抽吸脂肪颗粒的浪费或不足。

1.3.2 受区准备：常规消毒术野、铺无菌单，颞部发际线进针点用1%利多卡因局麻，生理盐水500ml+2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.3ml配成肿胀液麻药，受区用膨胀液在真皮下均匀注射，至皮肤与周围皮肤在同一平面，记好膨胀液量，轻轻按摩让麻药吸收。

1.3.3 抽取脂肪颗粒：取大腿外侧皮下脂肪作移植供区，用膨胀液注入供区皮下脂肪层，不宜过浅，以免形成供区皮肤凹凸不平，用20ml注射器连接2mm内径单孔抽脂管抽取脂肪，将所吸出的脂肪混悬液倒置，采集量大于受区所注入的膨胀液量的5倍。用敷料贴盖住吸脂针孔，加压包扎供区。

1.3.4 脂肪颗粒的纯化与制备：因抽吸出的脂肪颗粒含有脂肪碎片、液化的脂肪细胞、血液、纤维组织、麻醉药及组织液等，需进行沉淀、清洗。将在注射器中抽吸的脂肪颗粒倒立静置、沉淀后，弃除下层液体成分及上层液化脂肪，留下浓缩的颗粒脂肪，用生理盐水加入庆大霉素30万U轻轻冲洗1次，再用两层纱布过滤，挑出纯净的脂肪颗粒置于20 ml注射器内备用。

1.3.5 脂肪移植：选择18号针头注射脂肪，注射前必须回抽观察有无回血，以避免注射到血管内。注射时应以最小的压力缓慢地由远到近均匀地推入凹陷区，并不停轻轻按摩已注入的脂肪，以平整脂肪，要求注入的脂肪在皮面平整基本恢复至正常外形后再高于皮肤3mm左右的一个平面，大约为所注入膨胀液的150%。保证手术部位清洁，防止感染，如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭；给予适当的抗菌和止痛等治疗。

2 结果

本组48例，注射后局部呈中度膨胀状，略红，术后逐渐消退，随访46例，随访1年，失访2例，38例一次成功，8例由于凹陷较大半年后补充注射一次，术后无感染、硬结、色素沉着、脂肪液化或坏死等情况发生。远期质感、外形好，效果满意。

3 讨论

颞部凹陷是常见的一种面部畸形，通常见于前额较窄、颧骨较高的人，即所谓的“枣核脸”，也称三角形脸，这种脸型给人以尖酸刻薄的感觉。瘦削的人由于皮下脂肪少和颞肌菲薄，也经常有此表现，或有随着年龄的增长，这个部位的脂肪组织和肌肉组织都会萎缩而形成凹陷。还有部分人则是因外伤或脂肪、纤维瘤手术后所致。在中国人看来丰满的颞部更能给人带来美感。所以越来越多的人正尝试颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。

自体脂肪组织因其取材方便、操作简单、塑形容易、安全、其形态质感与周围组织一致、无需附加切口、不遗留瘢痕、组织相容性好、患者心理上无异感等优点，被认为是目前最理想的软组织填充材料[1]。然而脂肪颗粒移植后吸收率约为40%[2]，一般需2次以上的注射，因此，如何在体内实现对脂肪细胞的调控，达到理想的要求，是整形外科的一个重大课题。

Sommer等[3]认为移植脂肪的远期存活率取决于获取方式、注射方法，而且与受区位置、移动性、血运情况等有关。我们分析还与脂肪细胞受损程度、颗粒筛选后体外放置时间及准备、移植物体积等有关。

脂肪的吸收多发生在1年之内，剩余的将不再被吸收。要减少或控制术后吸收，必须减少脂肪的机械性损伤，选择完整的脂肪颗粒注射，分散注射于血运好的组织中。Roberts等[4]认为，在吸取用于注射的脂肪时，负压一定要控制在560mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）左右，与负压应控制在20m l注射器内3～5 ml左右真空相吻合，95%的脂肪细胞能保持完整，所以我们采用20ml注射器抽取脂肪。颞部凹陷充填需要脂肪量少，一般选择大腿外后侧脂肪[5]。

颗粒筛选后体外放置时间过长除可增加污染外，可能会出现脂肪氧化，对脂肪移植后成活有一定的影响，做到边抽边纯化，尽量减少颗粒脂肪在空气中的暴露。以往的研究表明，麻醉液中的肾上腺素有促进脂肪细胞降解的作用，减少脂肪成活率，因此主张反复洗涤减轻其副作用，但现在的研究表明，在脂肪组织中不仅存在脂肪前体细胞还存在间充质干细胞，其可在体外快速增殖长期培养，并与骨髓间充质干细胞相似，可多向诱导分化为脂肪细胞、成骨细胞及软骨细胞等，其分离的方法是将脂肪抽吸物或小脂肪团块用胶原酶消化获得[6]，其在脂肪颗粒移植中必然也发挥重要的作用。进行洗涤，首先，将容易存活的已经分离的单个细胞或很小的细胞团（包括间充质干细胞）去除；其次，生理盐水浸泡会使部分细胞肿胀裂解；再次，会增加脂肪颗粒在体外放置的时间。这些因素肯定会影响移植细胞成活率。因此，只将脂肪抽吸物静置，使之分层，弃去大部分肿胀液，再冲洗一次沉淀或低速离心去除血性成分，可减少炎症反应，便于移植物尽快从周围获得营养液。选择脂肪颗粒尽可能纯净均匀，损伤小、成活率高。

植入床的血运状况、组织致密程度及皮肤外部的物理环境有一定的关系，面部血运丰富，是脂肪移植的最佳受区，认为在肿胀麻醉下注射可减少创伤及出血，减轻术后炎症反应。同时肿胀麻醉后由于肾上腺素的止血作用和肿胀液的压迫作用，可在脂肪移植后提供很好的植入床。

我们把受区腔隙先注入膨胀液，再稍作分离，使脂肪细胞在非高压、低阻力情况下注入组织中，减少了脂肪细胞的损伤，有利于成活，而且在腔隙中容易分布均匀，外形好。

注射的脂肪是依靠移植床的组织液以及新建立的血液循环提供营养而成活的，因此在向受区注射脂肪时尽量不使其聚集成团块、跳跃、放射状均匀注入，注射时选择合适的注射点，画出注射面，掌握好注射量，为使成活率高，脂肪吸收率低，注射可分为皮下及颞浅筋膜下两层，以隧道式分离，使受区中央仍有组织上下相连，扩大了移植物与受区的接触面，从而更容易获得营养而存活。边注射边塑形，这样可使受区的填充效果自然。动作轻柔，减少血管损伤，降低脂质进入血管的可能性。

以往报道一次过度矫正20%左右，3～6个月重复注射，对于凹陷不重的患者会增加一次痛苦，本组采用术前精确膨胀液测量所需脂肪，纯化筛选脂肪，超量50%注射，成活率较高，除凹陷较多的8例需二次注射外，均取得满意的效果。

自体脂肪颗粒注射也存在吸收、脂肪液化、坏死、感染等并发症，因此避免并发症的发生是手术成功的关键。操作中应严格把握无菌操作，尽量缩短手术时间，一旦感染会造成新的畸形。由于填充所需材料是自身脂肪组织，没有排斥反应，不存在致癌性，易成活。术后24 h内对受区适当加压和冷敷可以减少移植床出血，同时降低脂肪耗氧量，还可减轻疼痛。

[1]周长兵,王大为,杨松林.自体颗粒脂肪腔隙内注射移植修复面部凹陷[J].中国美容医学,2006,15(10):1122-1123.

[2]王阳,戚可名,马越波.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾[J].中华整形外科杂志,2002,18(2):95.

[3]Sommer B,Sattler G.Current concepts of fat graft survival:histology of aspirated adipose tissue and review of the literature [J].Dermatol Surg,2000,26(120):1159-1166.

[4]Roberts TL,Luiz S.Augmentation of the buttocksbymicro fatgrafting[J].Aesth Surg,2001,21:311-319.

[5]杨楠.取脂部位不同对自体脂肪颗粒移植疗效的临床研究[J].中国美容医学,2006,15(7):775-777.

[6]Patricia AZ,Min Z,HiroshiM,et al.Mulitlineage cells from human adipose tissue:implications for cell-based therapies[J].Tissue Engineering,2001,7(2):211-218.

Autologous fat bolting granulars padding to reconstruct tem poral area depression

YANXiaohui,WANGPing,CHENJuan,XUHongxia
(Department of Plastic Surgery,Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

Objective:To discuss the effectivemethod of autologous fat granulars transplantation in the treatment of temporal area depression.Methods:Autologous fat granularswere extracted with injector from donating site and injected into temporal area depression after washing and cleaning.Excess injection was needed due to part of autologous fat granulars were absorbed after transplantation.Results:We performed autologous fat granulars transplantation in total of 48 cases,all of the procedureswere safe.All of them were followed up for 1 year,38 of the total caseswere injected one time,8 of the total caseswere retreated again.All caseswere reconstructed by autologous fat granulars transplantation.Conclusion:Autologous fat granulars injection for transplantation is a safe and effectivemethod in treating temporal area depression.

Autologous fat granulars;Bolting;Padding;Temporal area depression

R62

C

1673-7210（2011）02（c）-126-02

阎晓辉（1968-），女，学士，主治医师。

陈娟，女，主治医师，博士；研究方向：面部整形。

2010-12-22）