甲状腺癌的围手术期护理

周磊 陈秀娟 李晶

(青岛市胶州中心医院 山东青岛 266300)

甲状腺癌是一组生物学特性,组织学表现,对治疗的反应及预后均相差较大的肿瘤。占全身恶性肿瘤的0.2%(男)～1%(女)。其中乳头状腺癌较常见。甲状腺癌手术范围比较大,创伤大、要求护士有精湛的护理技术,高度的责任心,密切关注患者病情变化。我科近几年共收治甲状腺癌患者20例,均实施手术治疗,术前术后各项护理效果满意,现总结如下。

1 临床资料

20例甲状腺癌患者中,其中有4例男性,16例女性,年龄19～70岁之间,平均年龄为42岁。甲状腺乳头状癌7例,甲状腺腺癌5例,未分化癌4例,甲状腺滤泡癌4例。所有手术病人术后均无并发症出现,切口愈合良好,顺利康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

入院后护士应主动热情帮助患者,建立良好的护患关系。了解患者心态变化,帮助其建立树立疾病的信心。根据不同的患者,制定对应的护理方案。告诉患者手术是治疗疾病的有效方法,介绍成功案例。患者对术后带来的影响可能心存疑虑,如刀口影响美观、嗓子嘶哑、饮水呛咳等,此时护士应耐心讲解,给予心理支持,消除患者的恐惧、疑虑心理。

2.2 术前准备

(1)饮食指导。术前6h禁水,术前8h禁食;(2)术区常规备皮;(3)特殊指导:入院后应告知患者禁止吸烟,禁止进辛辣饮食。要指导患者进行体位锻炼,即将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位,以利于术中手术野的暴露。指导深呼吸和有效咳嗽。(4)患者床边准备吸氧装置、心电监护仪、气管切开包等抢救仪器和急救药物。

3 术后护理

3.1 卧位指导

甲状腺癌手术需要全身麻醉,所以术后需去枕平卧位头偏向一侧,患者清醒、血压平稳后改为半卧位,以减少切口张力并利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。

3.2 生命体征监测

给予低流量吸氧、心电监护监测血压、脉搏、血氧饱和度、心率、呼吸至平稳。观察有无高热、心率增快、呼吸困难等情况发生,如有需立即报告医生。

3.3 颈部引流的护理

详细了解术中出血量,密切观察引流液的量、颜色、性质,颈部引流管要保持通畅,防止折叠、扭曲、脱落,观察颈部刀口敷料渗血情况。观察患者有无烦躁、呼吸困难、发绀等情况出现。如有异常要立即通知值班大夫,并积极协助大夫止血、抢救。

3.4 饮食指导

全身麻醉的患者需要12～24h后可进流质饮食。应告知患者宜先进温凉饮食,切忌过热。进流食时要注意有无呛咳发生,如有呛咳应坐起进食,可进半流质或者固体饮食。

3.5 呻吟嘶哑手足抽搐

因手术当中可能出现喉返神经和喉上神经损伤损伤,所以在有出现饮食呛咳的可能的同时,还可能出现声音嘶哑。当病人清醒后,要诱导病人说句话,可了解有无喉返神经损伤。如出现声音嘶哑,应告知患者不必焦虑,要安慰患者,讲解出现这种情况多为暂时性的,通过治疗后可以恢复。手足抽搐多发生在术后3d左右,是因为手术中甲状旁腺损伤。病人可出现手足发麻,重者可引起抽搐,此时应加强心理护理,减轻患者紧张的情绪,遵医嘱给予病人口服或者静脉滴注补钙药物,并指导病人合理饮食,如进高钙低磷饮食。

3.6 健康指导

叮嘱患者2d内避免颈部频繁过渡活动和过多讲话,防止刀口出血。指导患者有效咳嗽、咳痰,协助患者翻身、叩背。给予心理护理,让患者保持良好的情绪,对术后刀口愈合及身心恢复有重要的作用。

3.7 出院健康指导

患者出院后需要很长一段时间的休养与恢复,包括身体与心理。告知患者要保持一个良好的心态,正确面对现实,积极应对治疗。告知在切口愈合后,要进行肩关节及颈部的功能锻炼直至出院后3个月。告知出院后要定期复查,不适随诊。护士定期随访。

4 小结

甲状腺癌要早期诊断、早期治疗。甲状腺癌的患者往往情绪低落,无论是从外观还是心理,无论是术前还是术后都存在着焦虑和恐慌。而且甲状腺癌手术后易发生并发症,所以需要护士不仅仅要观察患者的病情发展还要关注患者的心理变化。对于不同年龄的甲状腺癌患者,多进行沟通,了解全身情况和局部情况,并进行有效的健康指导,加之充分细致的术后密切观察护理,对手术成功和减少并发症的发生都有重要的意义。

[1]李兰珍.甲状腺癌45例术后并发症的观察与护理体会[J].社区护理,2007,5(5):71～72.

[2]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志,2008,89(13):1091.