未足月胎膜早破的处理及护理分析

方慧萍

(九江市妇幼保健院 江西九江 332000)

37周内胎膜在临产前发生破裂称为未足月胎膜早破。感染、子宫颈机能不全、骨盆异常、胎位异常、以及头盆不称、创伤、胎模结构发育异常及营养不良的孕妇易导致胎膜早破。胎膜早破是产科临床常见的产科并发症,危及母儿安全。对于未足月胎膜早破者,胎儿发育不成熟,母儿感染率远远超过早产儿并发症。因此我院在临床不断研究和探索好的方法延长孕周,减少母儿并发症的发生,提高围生儿的生存率。

1 临床资料

我院2010年1～6月未足月胎膜早破共119例:急诊入院58例,门诊入院61例。孕周:28周以下6例。28～35周78例,35～36周12例,36周以上23例。其中保胎72例,72例中孕妇年龄18～41岁,初产妇49例,经产妇23例。胎方位:臀位6例,头位66例,单胎64例,双胎7例,三胞胎1例。保胎72例中,胎儿总数81例。

2 终止妊娠时间

孕周＞36周,原则上不保胎,可以终止妊娠。破膜后观察24h如未自然临产,可行小剂量催产素引产或根据情况进行剖宫产。孕周≥35周,胎儿肺功能基本发育成熟,妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病者除外,可考虑终止妊娠;孕28～35周,如无宫腔内感染,无胎儿宫内窘迫,应延长孕周;28周以下胎膜早破,由于胎龄过小,胎儿存活率很低,除个别要求期待疗法,一般应终止妊娠为宜,如出现感染象征,则不论胎龄大小,均应终止妊娠,尽早结束分娩。

3 结合我院对未足月胎膜早破的处理及护理总结如下

(1)孕妇住院待产,护理人员要有高度责任心,做好孕妇及家属的解释工作,解除孕妇的精神过度紧张。

(2)严格执行孕妇及家属一对一陪护制度,出入更换隔离服和鞋。待产室每日使用空气消毒机消毒2次,早晚各1次。

(3)防止脐带脱垂,产妇卧床休息,抬高臀位,禁止灌肠,避免不必要的肛诊与阴道检查。听胎心音,严密观察孕妇体温、脉搏、血象变化、阴道排出物颜色形状、气味并记录,必要时进行细菌培养。

(4)孕妇外阴部保持清洁,床单经常更换清洗,卫生纸高压消毒灭菌,每日用温开水冲洗会阴部并用0.1%的碘伏消毒擦洗2次。

(5)破膜12h以上预防性使用抗生素,减少母儿感染。＜35周,常规肌注地塞米松5mg,12h1次,持续2d以促进胎肺成熟,如能期待48h以上加之由于胎膜早破对胎儿的应激作用,可促进太费表面活性物质的产生。从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

(6)抑制宫缩,28～34周产新生儿窒息,新生儿呼吸综合征,死亡率明显高于34周后,低体重儿死亡率亦明显增加,因此延长孕龄可减少新生儿患病以及死亡率,抑制宫缩目的是延迟分娩。如有宫缩,且宫口开大＜2cm,可给予MgSO4静脉点滴抑制宫缩。

(7)给予营养丰富易消化食物,多吃水果,蔬菜,粗纤维食物,防止便秘。

4 结果

保胎72例中,最长保21d,保2d(即48h)8例,保3d以上31例。其中保3d18例,4d5例,6d29例,7d2例,11d1例,14d1例,18d1例,21d1例,分娩方式:剖宫产17例(其中子宫疤痕8例),臀助产4例,平产51例。1min内胎儿平分:8～10分78例,4～8分2例,1～3分1例。

5 讨论

未足月胎膜早破易引起母儿一系列并发症导致围生儿患病率、死亡率升高,破膜时间越早,临床处理越困难。采取正确的未足月胎膜早破的处理和护理方法可大大降低围生儿病死率及出生后早产儿的并发症。胎膜早破在实施期待治疗中严密的观察,精心的护理,预防感染。促胎肺成熟及适时终止妊娠。是延长孕周,改善母儿预后的基础。未足月胎膜早破的处理和护理将是我们今后工作中不断总结和探索中需要不断研究的课题。