探讨新上岗护士静脉输液技能培训方法与实践

冯国琴，朱桂华，朱国红

扬州大学附属泰州市人民医院，江苏泰州 225300

由于医院的快速发展，大批新生力量加入我院，为在短期内提高新上岗护士护理技术操作水平，满足临床工作需要，更好地服务于患者，做到防患于未然，自2007年7月开始，对新分配的175例护士进行上岗前的培训，培训结束经考核合格后方能上岗，并将考核成绩归档，与合约签订、工资绩效等挂钩。笔者作为医院静疗专业技术组的组长，与两名组员一起负责静脉输液项目的培训与考核，通过对培训方法进行探讨，对考核中发现的问题予以分析，提出改进策略，使新上岗护士能够熟练掌握技术、更好地为临床服务。现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月～2009年7月分配到我院的护理人员共计175例。新上岗护士均为女性；年龄21～24岁；护理专业171 例（97.7%），助产专业 4例（2.3%）；中专 21例（12.0%），大专 119例（68.0%），本科 35例（20.0%）。

1.2 培训目标

要求受培者能熟练掌握静脉输液流程及与操作相关的理论知识，静脉穿刺一次成功率达90%，考核达标率达100%（含补考），合格分为90分。

1.3 培训方法

按照每年新上岗人员的数量进行分组，与其他项目交叉培训，平均每组5～6例，培训时间为2 d。培训采用示范、讲解、分组练习、考核、点评、反馈等步骤循序渐进进行。地点除考核在输液室进行外，其余在示教室。示范先由新上岗护士独立进行，指导老师评估她们的起点，然后培训老师以江苏省实用临床护理“三基”操作要求为准，即操作流程宜粗不宜细、淡化操作流程、强调效果、减少重复、发挥主动性和灵活性等，用整体观念指导操作的全过程，注重培养护士在临床上解决实际问题的工作能力[1]，制订培训计划，结合临床病例，对静脉输液的操作流程分解示范、讲解，包括操作前对病例年龄、病情、心理素质、血管和皮肤情况、穿刺部位进行评估，操作中除重点强调无菌观念和查对制度外，还要对护士服务礼仪、护患沟通用语、静脉穿刺技巧、常见输液故障及输液反应的处理等进行讲解，操作结束后引导护士如何进行自我评价。整个过程充分体现“以患者为中心”的操作理念，教育护士要有爱伤观念和慎独精神。护士在练习期间，老师随时出现在她们身边，指出操作中存在的不足，有重点、有针对地纠正操作中的错误手法，辅导操作中的要点、难点及注意事项[2]，以此营造护士在有指导老师带教下的多学、多做、多练的氛围[3]，模拟操作主要培训手法，实践操作主要培训手感。技能培训中，心理适应能力也是重点培训内容之一，故考核以输液室病例为准。对一次考核不合格者进行个别指导，予以补考，确保全部过关（考核合格分为90分）。对考核结果进行反馈，点评操作中的存在的问题，解答学员的疑问。

2 结果

175例新上岗护士护理静脉操作培训后考核分数在86.00～95.00分之间，平均92.55分，其中156例一次性考核达标，占89.14%，补考后达标率为100%，一次穿刺成功159例，占90.85%，达到培训目标。

3 讨论

3.1 强化“以人为本”的服务理念，提高静脉穿刺技术

对新上岗护士进行集中静脉输液技能的培训，强化她们“以人为本”的服务理念，使之尽快完成从学校到医院、从学生到护士、从理论到实践的转变。新上岗护士虽然经过专业的学习和临床实习，但进入临床护理工作岗位后，仍面临着角色转换、技巧掌握、灵活运用等方面的学习和调整。静脉输液是临床常用的重要治疗措施，是护士的一项基本功。静脉穿刺技术高低直接影响患者对护理工作的满意度及信任度[4]，甚至影响到医院的整体形象。研究表明，护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血是引发护患纠纷的重要因素之一[5]，规范化的培训，增强了她们独立完成工作的勇气和信心，为尽快适应临床工作奠定了良好的基础。

3.2 集中培训，有利于节省人力资源

2007年以前的新上岗护士，先分配到科室，由临床科室老护士带教，由于带教老师的能力参差不齐，带教的版本也是多种多样，教学的效果也不尽如人意。集中培训仅需要抽出护士长和教学组长2～3例，由于事先制订了详细的带教计划，操作更加统一、规范、标准，培训的同时也提高了她们的授课能力和教学水平，达到教学相长的目的。

3.3 示教室的立体教学模型培训，有利于减少护患纠纷

培训选择在示教室立体教学模型进行，有效地防止了新上岗护士因为紧张和操作失误给患者可能带来的伤害，既有利于学生提高成绩，又遵循了有益无害的伦理原则，即强调一切为患者的利益着想，尽量做对患者有益的事，或至少不对患者造成伤害[6]，避免护患纠纷的发生。考核以输液室病例为准，在此种操作环境中，由于存在家属焦急情绪和患儿哭闹烦吵等场景，让新上岗护士逐步适应外界压力的变化[7]，为更好地应对临床操作打下良好的基础。同时由于考核时有带教老师在旁指导，减轻护士担心不能一针见血造成的心理负担，尽量减轻患者的痛苦。

3.4 制订严密的教学计划是完成岗前培训的保证

在进行培训前，每位参加培训的老师都要进行操作技能演示，由护理部主任及所有参与培训组的人员进行点评，所有的操作从临床需要出发，以执行无菌技术操作、查对制度为原则，使操作更加标准、流程更加规范，具有实用性和可操作性。护士在练习过程中，经常观察训练情况，发现偏差及时纠正与指导。

3.5 及时点评反馈，解决疑问，为今后培训提供经验

通过考核检验培训效果，每位护士考核后由老师进行点评，反馈存在的问题，解答她们的疑问，总结操作中不足，为今后的培训提供经验。静脉输液培训中主要存在的问题：①缺乏护患沟通技巧。与患者交流缺乏信心，导致交流过少，交流时机、交流用语不当，语言生硬，不够亲切自然，礼貌用语少。②忽视护理程序的应用。对操作前环境、患者的病情和治疗的评估不重视，对操作后的评价不能做到实事求是。③临床技术不熟练。抽药、加药、一次性排气、固定输液贴方法等掌握不够娴熟，用药剂量欠准确，抽吸药液不完全、药液从安瓿漏出、排气时浪费药液等。④操作中无菌原则及查对制度执行不严。操作台面布局欠合理，有跨越无菌区域现象，抽大安瓿时针栓浸泡在药液中，忽视操作中及操作后的查对。⑤静脉穿刺及拔针技巧未能全面掌握。选择血管时不了解血管的特性，绷皮肤的手法不熟练，进针角度、深浅度把握不准。打针技巧掌握不到位。⑥药物理论知识掌握欠缺，对安全用药的监护能力不足。对使用药品的商品名与通用名不熟悉，对药物的作用、用法、剂量、副作用、不良反应、用药注意事项、药物的毒性机制、禁忌症掌握不够，在输液过程中对药物的疗效及不良反应的观察重视程度不够，输液滴速记录与实际不符。

通过对新上岗护士静脉输液技能的培训，使其大大提高输液技术的实践技能，但培训不会一蹴而就，结束并不能代表新上岗护士完全掌握了这项技能，护理部还将探讨提高低年资护士静脉穿刺一次成功率的“百针”训练计划，来提高护士的一针穿刺成功率，在互帮互助、互相促进的学习氛围中，锻炼她们的能力，提高穿刺的技巧，进一步优化护理团队的综合实力。

[1]唐维新.实用临床护理“三基”操作篇[M].南京:东南大学出版社,2004:3.

[2]章霞,刘德翠,杨绿茵.低年资护士静脉穿刺一次成功率的培训方法与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):32.

[3]牛艳萍.年轻护士在岗培训的实践与探索[J].护理管理杂志,2004,4(8):31.

[4]肖菊青,魏艳,张慰伦.新毕业护士培训需求的调查与分析[J].护理管理杂志,2006,6(7):10.

[5]吕竞.儿科急诊输液室护患纠纷原因分析及对策[J].天津护理,2005,13(6):171.

[6]刘义兰,胡德英,王桂兰,等.临床护理教学中的伦理问题与对策[J].中华护理杂志,2004,39(5):359.

[7]蔡玮,王海勤,李秀芳.输液室护士静脉穿刺技术的培训[J].护理学杂志,2007,22(1):23.