痉挛性脑瘫治疗方法的研究

顾秀玲，严宏菲

河北省邯郸市妇幼保健院，河北邯郸 056001

小儿脑瘫是小儿神经系统常见疾病之一，是导致严重致残的主要疾患之一，在残疾儿童中占有相当大的比例。主要是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常并发智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为及其他异常[1]，是小儿时期最常见的一种致残疾病。各型脑瘫患儿中痉挛型脑瘫所占比例最大，为60%～70%[2]。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天禀赋不足，后天失养或感受邪毒，髓海受损，致肝肾亏损，心脾不足，气血亏虚，精乏髓涸，心窍蒙蔽，筋脉失养，最终出现“五迟”、“五软”、“五硬”。由于脑细胞死亡后再生困难，一旦发病，不易恢复，往往给患儿造成肢体、智力、语言等方面的终身残疾，脑瘫康复的基本目标就是通过医疗、教育、职业、社会等康复手段，使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿。力求实现最佳功能和独立性，提高生活质量，参与社会活动。痉挛性脑瘫常用的治疗方法主要是中医的针灸、按摩、中药药浴、中医穴位注射与西医的药物治疗、手术治疗和康复训练等多种手段相结合的综合治疗方法。

1 西医疗法

1.1 药物

目前药物治疗一类为改善脑功能的药物，利用此类药物，促进脑的新陈代谢，改善脑的血液循环，减轻脑缺氧，补充脑发育所需的营养物质，增强机体的抵抗力，对神经细胞的发育及轴突的生长都有良好作用。可以适当选用一些促进脑损伤修复和发育的药物，如B族维生素、肽类、蛋白质；脑细胞活化剂，常用神经生长因子、注射用施捷因、施普善、鼠神经生长因子、能量合剂等。1岁以后不主张选用大量改善脑功能的药物，重点应以康复训练为主。另一类为改善运动障碍的药物，常用的有降低肌张力药物如巴氯芬、丹曲林、硝苯呋海因钠等。近年来肉毒杆菌毒素肌肉注射可以缓解肌肉痉挛，使痉挛性脑瘫患儿的畸形得到改善，为痉挛性脑瘫患儿的康复训练创造有利条件，成为一种治疗痉挛性脑瘫患儿运动障碍的新方法[3]495-496。

1.2 手术治疗

手术治疗的目的：①解除痉挛和过高的肌张力。②预防畸形发生与发展。③矫正已出现的畸形。④改善功能。⑤为康复训练创造条件。常用手术方法有三种：神经性手术、肌腱及软组织手术和骨性手术。前者针对痉挛，而后者针对矫形[4]。如徐林等[5]报道高选择性脊神经后跟切断术治疗肢体痉挛，王秋根等[6]选择性脊神经后根切断及软组织手术对痉挛性脑瘫的治疗。手术有一定创伤性，年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。

1.3 康复训练

康复训练是目前治疗小儿痉挛性脑瘫的主要方法，常用康复手法有Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、智力低下、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练可以抑制异常的运动模式，诱发和强化所希望的运动模式，逐渐完成运动的协调性，缓解肌张力，增加肌力，改善患儿症状。如姚军等[7]通过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta和Bobath法中的诱导疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌力、姿势反射和平衡反应。

1.4 心理疗法

由于肢体运动障碍，社会活动受限以及常伴有智力、语言、视觉、听觉等多种障碍，与正常儿童相比，痉挛性脑瘫患儿更易出现心理障碍或不适应，例如行为异常、自伤、自闭倾向、情绪障碍、认知损害等。心理问题如不得到及时矫治，则会加重其功能障碍[3]422。在常规康复治疗的基础上加强心理治疗，如对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询，对患儿的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，这些将有利于患儿康复。

1.5 其他疗法

除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在痉挛性脑瘫领域，如针对合并智力低下，语言发育迟缓患儿我们采用高压氧治疗1次/d，10 d为一疗程，间隔1个月行第二疗程治疗，共治疗3个疗程，可以明显改善智力水平及语言发育，因为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促进转化作用，并可促进侧支循环的建立。此外，音乐疗法、娱乐疗法、马术治疗等是近年来新兴的康复治疗手段，通过治疗可以促进患儿的运动功能，改善认知学习能力，促进沟通交往能力，提高心理素质，发展正确的社会行为。

2 中医疗法

2.1 针灸

针灸一直以来都是中国传统康复医学治疗 “五迟”、“五软”、“五硬”（即小儿脑瘫）等的主要疗法之一，穴位受到针刺的激发，有扶助阳气、通达经脉、上升脑户、旁振四肢的作用，因此对于脑瘫的治疗，针灸疗法有药物无法代替的作用。最具代表性的头针具有醒脑开窍、疏通经络、运行气血的作用，可以使患儿肢体肌力和关节功能得以改善或恢复，体针用毫针刺激躯干及四肢的穴位，通过针感的传导可以疏通经络、调和阴阳、改善肢体功能。如佘瑞涛[8]运用靳三针结合康复训练可明显改善脑瘫患儿粗大运动功能和精细运动功能。

2.2 中医中药治疗脑瘫

我科采用自研自制的中药药浴治疗痉挛性脑瘫患儿332例，在缓解肌张力方面明显优于对照组。治疗组患儿进入水疗室，水疗室室温控制在26～28℃，采用冲浪、气泡浴缸，加水至高水位线（池中水位约3/4量），水温控制在34～38℃，加入自研自制的中药合（洗）剂，简称水药热浴疗法。处方是杜仲、续断、丁香、肉桂、川芎、当归、红花、没药、乳香、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉退、防风、荆芥、透骨草等18味中草药方剂，煎成合剂1000 ml，放入水疗室浴槽中，患儿脱去衣服，带颈圈，先双足下水，然后全身缓慢下水，仰卧于水中，在治疗师的帮助下进行水中适应性训练，洗浴20 min后，治疗师于水中对患儿紧张的肌腱进行弹拨、揉按、牵拉及关节被动活动10 min，出水，摘下颈圈，擦干身体，穿好衣服，休息20 min后行按摩治疗30 min。组方功能：杜仲、续断、丁香有补肾功效；肉桂、川芎、没药、红花、当归有活血通络功能；僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉退用于熄风止痉；荆芥、防风、透骨草促进皮肤吸收。通过药液与热的有效结合，迅速发挥药理作用，加强肌张力的缓解程度，且与按摩相结合，有一定的实用价值[9]。

2.3 按摩

可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进神经细胞和神经纤维的恢复，改善肌肉的营养代谢，增加肌肉的张力、弹力、活力和耐力，解除肌肉痉挛，增加关节活动度，矫正畸形。常用按摩采用揉、按、摩、抖、捏等手法。用揉、按、摩法，按摩双上肢商阳、少商、合谷、内关、手三里、曲池、肩僇等穴，用揉、压、摩的手法或用揉、推、摩双上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂总伸肌等手法。双下肢取穴有：后溪、三阴交、承山、足三里、风市、环跳等穴，应用按、压、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于双小腿腓肠肌，胫骨前肌及大腿股直肌，股外侧肌等。

3 讨论

脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，痉挛性脑瘫所占比例较大，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：①小儿脑瘫尤其是痉挛性脑瘫，康复治疗的关键在于早发现，早干预，早治疗，早康复，婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，是学习的最佳时期。在这一时期从外界给予刺激性治疗和功能训练，可使患儿在康复治疗过程中不断纠正异常、学习和建立正常的模式和功能，达到最佳效果。如能在这个时期发现并及时有效的进行干预就可最大限度减少残疾的发生。②脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，故要结合患儿的性格、年龄等特点，开展多种疗法的综合康复。③中医疗法中采用的我科自研自制的中药热浴疗法在缓解痉挛性脑瘫患儿的肌张力方面有其优越性，明显高于未采用中药药浴组，而且此中药药浴价格适中，有利于地方开展。④痉挛性脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，单纯依靠医院有限时间内的康复是远远不够的，家长与孩子接触时间最长，家长如果能够参与其中并持之以恒地予以配合，将有利于缩短患儿康复疗程，提高康复效果。⑤痉挛性脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都做好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义,分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

[2]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.

[3]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[4]林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京医科大学出版社,2000.

[5]徐林,洪毅,王安庆,等.高选择性脊神经后跟切断术治疗肢体痉挛[J].中华医学杂志,1993,73(5):292-294.

[6]王秋根,吴岳嵩.选择性脊神经后根切断及软组织手术对痉挛性脑瘫的治疗[J].中华小儿外科杂志,1998,19(3):162-164.

[7]姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例[J].现代中医药,2007,27(3):21.

[8]佘瑞涛.靳三针治疗小儿脑瘫临床与实验研究究[D].广州:广州中医药大学硕士毕业论文,2009.

[9]赵勇.刘振寰教授应用药浴法治疗小儿脑瘫的临床经验[J].中医儿科杂志,2007,3(1):1.