胫骨平台骨折45例手术治疗疗效分析

麦明旭 余培辉 余文滨 张义勤

(广东省饶平县人民医院骨科 广东饶平 515700)

胫骨平台骨折是临床较为常见的外伤性骨折之一,不能合理、及时治疗会有严重并发症和后遗症发生,严重影响愈后生活质量,因此合理、科学、适当的手术及术后康复治疗是治疗胫骨平台骨折的关键。本文收集我院2003年6月至2009年12月胫骨平台骨折患者45例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年6月至2009年12月胫骨平台骨折患者45例,其中男31例,女14例,年龄18～69岁,平均(43±3)岁。致伤原因包括车祸创伤21例,高处坠落伤18例,运动性损伤4例,其他损伤2例,所有患者为闭合性骨折。按照Schatzker分型,Ⅱ型骨折21例,Ⅲ型8例,Ⅳ型9例,V型2例,Ⅵ型5例。合并侧副韧带损伤3例,交叉韧带损伤10例,腓总神经损伤1例,半月板损伤21例。所有患者均行X光及检查确诊。

1.2 分型标准[1]

本研究按Schatzker分型,I型为单纯外侧平台劈裂骨折;Ⅱ型为外侧平台劈裂加塌陷骨折;Ⅲ型为外侧平台塌陷骨折;Ⅳ型为内侧平台骨折;V型为双侧平台骨;Ⅵ型为双髁寄胫骨并骺端骨折。

1.3 治疗方法

本组患者根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况进行手术方法的选择。I型患者行空心加压螺钉固定,II、III型骨折患者均采取膝外侧切口切开复位及支持钢板固定;IV型骨折患者采用前外侧切口,在胫骨外侧放置“L”型钢板、高尔夫型钢板;V型骨折患者根据骨折情况选择外侧或双侧切口进行治疗;VI型骨折采用前内侧切口,内侧放“T”型钢板;并发韧带或半月板损伤患者需切开关节囊和冠状韧带,检查半月板和韧带的损伤情况,从半月板下方显示胫骨平台。切除不能修复的半月板,暴露骨折端,观察平台的塌陷情况。

1.4 术后处理及康复锻炼

所有患者术后常规使用3～7d抗生素,于关节囊处放置硅胶管负压引流。所有患者均行石膏托外固定4周,石膏托固定期间行股四头肌等长收缩,拆除石膏后可扶双拐非负重行走,避免过度负重。如合并侧副韧带、交叉韧带或半月板损伤患者代韧带基本愈合后才能拆除石膏,再进行膝关节功能康复,康复锻炼以不劳累为标准。术后应随访X光片,并根据具体情况逐渐开始部分负重,正常约5个月可以完全负重。

1.5 疗效评定标准

本研究膝关节功能恢复以北京积水潭医院采用的评分制为标准[2]:总分10分。关节稳定性占4分(不稳定0分);关节活动情况占4分(活动范围达100。伸直完全者为2分,屈曲完全者为1分,某项未达到者该项不计分);疼痛情况占2分(完全无疼痛2分,轻度疼痛1分,疼痛较重0分)。凡评分达9分以上者为优,达8分者为良,达7分者为可,达6分以下者为差。

2 结果

本组所有患者手术过程顺利,无严重并发症发生,术后亦无严重感染等不良症状。本研究45例胫骨平台骨折手术治疗患者进行术后随访,无失访,随访率100%,随访时间11～28个月,术后骨折愈合时间6～10个月,平均(8±3)个月。

按照本文所列疗效判定标准,本组优31例(68.9%),良11例(24.4%),中2例(4.4%),差1例(2.2%)。本组所有患者均随访X线检查,无延期愈合或畸形愈合及不愈合病例,膝关节均能恢复正常生理活动,无膝关节功能受限等不良后遗症发生。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见骨折之一,其并发症较多,需要合理、精确的手术治疗及术后锻炼,才能恢复正常的膝关节功能。

术前检查是正确选择手术方法的依据,因此术前应全面行X光、CT或MRI检查,明确骨折分型,确定合理、科学的手术方法。而手术时机的选择也非常重要,胫骨平台骨折往往是严重外伤所致,患者常常伴有严重的软组织损伤,整体生理状态非常差,此时并不适宜手术,应多方面治疗改善整体状况后再决定手术。术中的复位也很关键,应该根据骨折具体情况,采取针对性的复位方法。术后的功能锻炼是功能康复的关键,康复锻炼标准以不劳累为标准,结合X光片情况尽早进行锻炼性负重。本组患者愈合优31例(68.9%),良11例(24.4%),中2例(4.4%),差1例(2.2%),充分说明只要合理、科学的选择术前、术中、术后的治疗方法,均能达到理想的临床疗效。

[1]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2002:4.

[2]付海元,闰改珍.胫骨髁骨折手术治疗51例分析[J].实用骨科杂志,1997,4(3):158～159.