两种全麻诱导方式对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响

徐中东

江苏省淮安市淮阴医院，江苏淮安 223300

腹腔镜胆囊切除术是临床常用的微创技术，具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，现已成为胆囊切除术的首选术式[1]，患者也乐于接受。良好的手术视野是手术顺利进行的前提，手术时空胃可提供很好的手术视野，而胃胀气则有碍手术视野，无法进行手术，因此，全麻诱导时如何操作才能不产生胃胀气是麻醉所面临的一个重要问题，笔者将两种全麻诱导方式对腹腔镜胆囊切除术胃胀气的影响进行了初步探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级；男37例，女43例；年龄18～67岁；胆囊结石68例，胆囊息肉12例；体重45～80 kg。术前检查的心、肺、肝、肾及凝血机能均正常。随机将其分为常规诱导组（Ⅰ组）和预给氧无正压通气诱导组（Ⅱ组），每组40例。

1.2 麻醉与方法

所有患者术前常规禁食禁饮，不置胃管，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入手术间后开放右上肢静脉，用Mindrag监护仪常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。Ⅰ组面罩给氧去氮3 min，推注药物时双手托下颌紧扣面罩，由助手捏皮球给予正压通气，气管插管成功后接麻醉机控制呼吸，监测PetCO2。Ⅱ组全麻诱导方式用四头带扣住面罩，面罩连接麻醉机螺纹管，麻醉机处于机控呼吸通气状态向面罩内吹送氧气。氧流量为8 L/min，预给氧10 min开始静脉快速诱导，推注药物过程中，直至气管插管成功之前不进行正压通气，仅由麻醉机向面罩内吹送氧气，插管成功后接麻醉机控制呼吸监测PetCO2，两组所用全麻药相同，均为氟哌利多0.08 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、咪达唑尼 0.08 mg/kg、丙泊酚 6～8 mg/（kg·h）泵注，睫毛反射消失时静脉注射琥珀胆碱1～2 mg/kg，待肌颤搐消失移开面罩，进行气管插管，观察CO2人工气腹成功，术中手术医师认为胃内气体过多，无法手术操作，需要插胃管以排去胃内气体方能进行手术为胃胀气，否则视为空胃。观察两组胃胀气的例数和空胃的例数。

1.3 统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组胃胀气8例，空胃32例；Ⅱ组无一例胃胀气，空胃40例，两组间胃胀气例数比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术行CO2人工气腹是为了提供良好的手术视野，如果出现胃胀气会影响到术野暴露[2]，从而影响手术操作，而胃胀气则是由于全麻诱导时向肺内加压送气时有部分气体进入胃内所致[3]。

全身麻醉从诱导到完成气管插管行控制呼吸之前这段时间内，如何保证患者不缺氧是麻醉的重要任务。常规诱导方式是诱导时麻醉医师双手托患者下颌下压面罩，助手捏皮球加压而向面罩正压通气，直到肌松药起效后完成气管插管。在正压通气过程中，不可避免地会有部分气体被挤进胃内，从而产生胃胀气。对于饱胃患者，向面罩加压通气可使已处于饱胃状态的胃更加膨胀，可能会导致发生胃内容物反流，误吸入肺的风险[4]。因此全麻诱导时怎样处理才能避免胃胀气是麻醉师必须高度重视的问题。腹腔镜胆囊切除术要求空胃以提供足够的手术视野，本研究的结果提示：全麻诱导时预给氧而不给予正压通气，就不会将部分气体吹入胃内，因此胃就处于空胃状态，Ⅱ组40例均为空胃，无一例出现胃胀气。Ⅰ组由于将部分气体挤进胃内，从而发生胃胀气，在40例中，有8例产生胃胀气，影响手术视野而无法进行手术，术中插入胃管排尽胃内气体后方才完成手术，组间比较,差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

全麻诱导时给予加压通气的目的是为了向患者肺内吹送氧气，防止患者因无通气而产生缺氧。如果在气管插管前充分地预给氧，在患者体内，特别是肺内储备足够的氧气，在无通气时段肺内气体交换仍可正常进行，可显著延长无通气时间而不会出现缺氧。有研究表明：预吸氧3～5 min，提高吸入氧浓度至10 L/min，可快速提高呼气末的氧浓度，因此，在进行预吸氧时氧流量以不低于7 L/min为好，有条件时应争取延长患者的吸氧时间[5]。本研究预吸氧时氧流量为8 L/min，吸氧时间为10 min，对提高呼气末的氧浓度，增加体内氧储备应更为可取。正常成人的肺总量可达5000 ml[6]，平静呼吸时，功能余气量约为3000 ml，呼吸空气时肺内氧储备量约为370ml，血内共储备氧880ml，肺泡及血内共储备氧1250ml[6]，若吸100%氧，肺内及血内氧含量可达3300 ml，呼吸停止时限延长到11 min[6]。

如果在5000 ml的肺总量中有4000 ml的氧气，而耗氧量按 3～4 ml/（kg·min）计算[6]成年患者每分钟的耗氧约250 ml，理论上可以提供16 min的气体交换时间，而无需向肺内吹送氧气。有研究表明平静呼吸预给氧3 min无通气安全时间可达（471.9±100.9）s[4,7]。 本研究预给氧为 10 min，无通气安全时间更长，而从给琥珀胆碱到顺利完成气管插管只需60～90 s。所以在全麻诱导时预给氧而不加压给氧，不会有部分气体被挤入胃内，就可避免胃胀气的产生。

本研究表明，腹腔镜胆囊切除术，在全麻诱导时采用预给氧无正压通气的方法，可避免将部分气体挤入胃内，而不产生胃胀气，可为手术提供良好的视野，而且可以给患者肺内提供足够的氧储备，对预防缺氧亦有好处，是一种可取的全麻诱导方法。

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[4]黄绍强,解轶,耿桂启.给氧方式对全麻插管安全时限的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(7):588-589.

[5]张筑华,李红灵,黄涛,等.吸氧对丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜检查中的安全性[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):815.

[6]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:32,1365-1367.

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