妊娠期合并支气管哮喘治疗分析

潘锦涛，牛 丽

深圳市宝安区计划生育专科医院，广东深圳 518101

妊娠期哮喘的处理是支气管哮喘治疗中一种较为特殊的情况。一部分患者由于机械性因素及内分泌系统变化的影响，妊娠期往往容易出现哮喘的急性发作。据文献报道，妊娠合并哮喘的发病率已由10年前0.4%～1.0%逐年上升至3.7%～8.4%[1]。研究显示，哮喘的控制将直接影响妊娠结局，哮喘控制理想的妇女将获得与未患哮喘的妇女相类似的妊娠结局。本文收集了2006～2009年我院妊娠合并哮喘19例患者的治疗情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

19例孕妇年龄23～29岁，9例有哮喘病史，其中3例孕妇幼年时患支气管哮喘和过敏性鼻炎，病程2～27年，既往健康10例。在妊娠22～30周出现哮喘，19例大部分发作集中在妊娠28～30周发病，哮喘发作前无明显诱困。诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[2]。根据哮喘的病情分为轻、中、重度[3]，其中，轻度15例，中度4例。

1.2 方法

全部病例在去除过敏原的同时，积极控制病情，哮喘很重要的措施就是对患者的教育，指导她们要注意避开导致自己哮喘发作的环境及条件，来避免哮喘的发生，还包括有感染者给予抗生素等常规治疗，止咳祛痰，必要时吸氧、补液、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尽可能通过吸入方式给药，减少口服或注射用药，根据哮喘严重程度进行分阶梯治疗，即针对症状和疾病的严重程度进行个体化治疗。轻度哮喘:应用β2受体激动剂吸入；中度哮喘:加用糖皮质激素类药物吸入；重度哮喘:持续应用β2受体激动剂与糖皮质激素吸入再加用口服糖皮质激素类药物。

2 结果

5例间歇状态患者按需吸入沙丁胺醇气雾剂，经美国食品与药物管理局（FDA）批准，其余10例轻度患者除了按需吸入沙丁胺醇，并给予吸氧治疗。4例中度给予布地奈德吸入治疗，同时嘱患者按需吸入沙丁胺醇，19例哮喘患者经治疗3～10 d内症状消失，完全缓解后定期随访。19例患者无一例终止妊娠及产时哮喘发作，未发生高血糖、消化道出血、肾上腺皮质抑制等副作用，均顺利生产，胎儿均无畸形，无低体重儿。

3 讨论

尽可能完善对哮喘的控制可以明显减少患者的不良妊娠结局。在过去的临床实践中，包括医师和哮喘患者在内的许多人由于过多强调药物对胎儿可能产生的危害，往往减少甚至停用哮喘治疗药物，却忽视了哮喘本身对妊娠妇女及胎儿生长发育有着更为不利的影响，如妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重等。

妊娠与哮喘相互影响:①机械性因素。妊娠时随横膈升高，女性胸廓横径增大，导致呼气储备量、功能残气量减小，潮气量增加，氧耗亦增加，由于膈肌活动度和胸壁肌群未受影响，上述因素尚不能使哮喘加重，但可加重哮喘发作时的低氧血症；②内分泌因素。妊娠期升高的孕雌激素水平可影响气道平滑肌紧张度，前列腺素F2α水平升高，对气道平滑肌有强收缩作用，且哮喘患者对前列腺素F2α较敏感，上述变化易致妊娠女性哮喘发作。另外，有研究发现，女性妊娠期的哮喘发作与其体内免疫球蛋白（Ig）E水平相关，如哮喘患者在妊娠期IgE水平升高，则提示其可能发生哮喘加重[4]。

孕妇哮喘药物治疗的安全性是孕妇和临床工作者最关心的问题，未控制哮喘会增加围生期风险，不仅损害母亲健康，更会影响胎儿发育，哮喘控制后该风险可降低。哮喘对母婴健康的影响程度关键在于能否有效控制，需要注意的是:在妊娠前6个月，大多数孕妇出现过呼吸困难，必须指导她们学会识别哮喘，正确认识妊娠期哮喘治疗的必要性是十分重要的，应该与妊娠期生理性呼吸困难相鉴别。本组病例主要治疗采取吸入为主，妊娠妇女妊娠期前3个月的哮喘急性发作可显著增加新生儿先天畸形的发生风险[5]，在妊娠前3个月应尽量避免哮喘急性发作。患者的自我治疗往往是疾病控制的关键，对患者的教育和早期治疗可以更好地控制症状。但对妊娠期用药的顾虑常影响哮喘控制。实际上，多数哮喘控制药物对母婴无明显副作用，吸入糖皮质激素（ICS）使病情得到控制，无早产儿、低体重儿及畸胎发生，无母婴死亡，哮喘对妊娠的影响与哮喘是否得到控制密切相关。采取适当措施控制哮喘发作，尤其是预防哮喘持续状态的发生，可减少甚至消除哮喘对妊娠的影响。目前的推荐意见是，哮喘急性加重时应权衡哮喘控制情况，酌情应用糖皮质激素。对妊娠期哮喘患者，哮喘长期控制药物的选择应依据哮喘控制水平分级，原则与普通哮喘一致，但更倾向于以吸入药物为主，尤其是ICS安全性最高、应用最多。因此，对妊娠期哮喘的治疗，应纠正“妊娠期尽量不用药”的错误观点，把控制哮喘作为主要目标，以降低哮喘对母婴双方的危害。应引起临床医师及哮喘患者的高度重视。在提高认识的基础上正确用药，达到预防控制哮喘、使妊娠妇女和胎儿获益的积极目的。

[1]National Asthma Education and Prevention Program Asthma and Pregnancy Worng Gorup Expert Panel Report.Managing asthma during pregnancy:recommendations for pharmacologic treatment 2004 update[J].J Allergy Clin Immunol,2005,11(15):31-33.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):130-131.

[3]邓伟吾.哮喘临床手册[M].北京:人民卫生出版社,2002:710.

[4]汤葳.妊娠期哮喘:危害严重 避免用药顾虑[N].中国医学论坛报,2010-05-12(A160).

[5]农英,林江涛.妊娠早期哮喘发作会导致新生儿先天畸形吗?[N].中国医学论坛报,2008-05-08(B02).