逍遥散加味对脑血管痉挛的疗效分析

曾国禄

深圳市宝安区西乡人民医院中医科，广东深圳 518009

脑血管痉挛是由于多种原因导致脑局部血管痉挛，脑血管内径缩小，脑血管阻力增加，从而使脑部血流量减少、脑部供血不足，引起不同程度神经功能障碍的脑血管病变[1]。本文根据实际，采用逍遥散加味对脑血管痉挛患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008～2009年收治的脑血管痉挛患者119例，将其随机分为实验组（60例）和对照组（59例）。对照组中，男37例，女22例；年龄33～74岁，平均48.5岁；病程最长8年，最短9个月，平均3.4年；其中以头沉、胀为主症者12例，以头痛为主症者15例，以头昏为主症者32例。实验组中，男35例，女25例；年龄35～76岁，平均49.5岁；病程最长9年，最短8个月，平均3.5年；其中以头沉、胀为主症者13例，以头痛为主症者16例，以头昏为主症者31例。两组患者在性别、年龄、病程以及主要症状方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用尼莫地平（正大青春宝药业有限公司提供）口服疗法进行治疗，每日40 mg，分3次。以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后对治疗结果进行统计。实验组采用逍遥散加味进行治疗，方药:柴胡10 g、炒白术10 g、当归10 g、炒白芍10 g、茯苓 10 g、薄荷 5 g、甘草 5 g、制香附 10 g、葛根 30 g、钩藤10 g、天麻10 g。以水煎制，每日1剂，分2次服用，疗程为1个月。对头痛者加川芎30 g、细辛3 g；对头沉、胀者加苍术10 g；若患者伴有耳鸣，加磁石15 g；对气郁化火者加焦栀子 9 g、丹皮 10 g。

1.3 入选标准及疗效评定标准

所有入选患者均不存在其他神经系统疾病，根据多普勒超声（TCD）检查，血流速度超出正常人同支血管平均血流速度加一个标准差时。疗效评定标准为:以患者原有症状消失，且TCD检测血流速度恢复正常为显效；以原有症状有明显减轻，患者发病次数减少且持续时间缩短，TCD检查血流速度基本恢复正常为有效；以患者原有症状无明显好转，发作次数以及持续时间无明显变化，TCD检测血流速度无明显改善为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

通过SPSS 18.0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后大脑动脉血流速度对比

从表1中数据可以看出，经TCD检测两组在治疗后，大脑中动脉平均血流速度均得到改善，与治疗前比较差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，实验组血流速度改善状况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后大脑动脉血流速度对比（±s，mm/s）

表1 两组治疗前后大脑动脉血流速度对比（±s，mm/s）

注:与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组实验组5960100.70±5.19100.80±5.4181.60±2.98*70.80±2.10*△

2.2 两组临床疗效比较

对照组中治疗显效例数明显低于实验组，对照组治疗总有效率为77.9%，实验组治疗总有效率为96.7%，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=13.161，P<0.01）。见表 2。

表2 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

脑血管痉挛一般是由于支配脑血管的肾上腺素能神经性增强，α受体兴奋增高，导致脑血管收缩功能失调，血液动力学改变，使脑血管血流的阻力增大，造成脑血管供血不足，从而发生痉挛[2]。长期脑血管痉挛患者可发生记忆力下降、脑血管疾病等状况，若发生脑动脉硬化及梗死，将加大患者发生脑萎缩的几率。

脑血管痉挛在中医中属于“头痛”、“眩晕”范畴，发病多是由于精神情志变化引起，若患者出现恼怒、紧张、抑郁、情志不遂或生活压力大等不良情绪时，可导致疾病的发生[3]。中医认为人的精神情志活动中，除心所主外与肝气疏泄有密切关系。肝气疏泄功能正常与否对人的精神情志活动有直接影响[4-5]。受到外界精神刺激产生怒气或抑郁情绪的个体会引起肝的疏泄功能失常，导致肝失条畅、气虚紊乱，出现类似头昏头痛、胸胁胀满、急躁易怒以及郁郁寡欢等症状。逍遥散具有疏肝理气、调畅气机的作用。加香附可增加疏肝理气效用，加强药方解郁之力；葛根具有解痉、扩张脑血管作用；钩藤、天麻可平肝。逍遥散加味全方配合，有良好的疏肝、解郁、养血效果，使肝气调达，疏泄恢复正常，舒张脑血管，消除痉挛现象。本组案例中，采用逍遥散加味进行治疗的实验组60例患者中，治疗总有效例数达58例，其中显效33例，仅出现2例患者治疗效果不明显，总有效率为96.7%。而采用尼莫地平进行治疗的对照组，其治疗总有效例数为46例，仅17例显效，并出现13例治疗无效的患者，总有效率为77.9%。说明采用逍遥散加味对脑痉挛患者进行治疗效果显著，值得临床推广使用。

[1]曹众毅,林丽.逍遥散加味治疗脑血管痉挛40例观察[J].实用中医药杂志,2007,23(12):759-760.

[2]陈波,李卫东.通颅解痉汤治疗脑血管痉挛60例临床观察—附尼莫地平片治疗36例对照[J].浙江中医杂志,2005,1(4):163-164.

[3]姬云翔,王业忠,赵冬.蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛诊治分析[J].农垦医学,2005,27(5):338-339.

[4]陈桂霞.丹栀逍遥散加味治疗脑卒中后抑郁症45例[J].光明中医,2009,24(10):1901-1902.

[5]林靓,何文彬.中医药治疗出血性中风研究进展[J].甘肃中医,2005,18(5):5-6.