笑气（N2O）吸入性分娩镇痛120例临床研究

张艳荣，赵志军

河南大学第一附属医院妇产科，河南开封 475001

随着社会经济条件的提高，人们对于疼痛的敏感性越来越强，对自然分娩宫缩阵痛的耐受程度也越来越低，于是各种分娩镇痛也应运而生[1]。笑气吸入分娩镇痛以其无创、易操作受到医患双方的欢迎，我院2004年6月～2009年6月将笑气用于第一产程分娩镇痛，为了验证其临床效果，笔者对120例自愿要求进行笑气吸入性分娩镇痛的产妇进行临床观察，观察其产程、产时产后出血、剖宫产率等指标，并与同期未干预组产妇进行比较，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年6月～2009年6月在我院自愿要求进行笑气吸入性分娩镇痛的产妇120例为观察组，另外120例未干预者为对照组。两组患者年龄23～34岁，孕周37～41周，均为正常初产妇，骨产道及软产道均正常，无阴道分娩禁忌，无心肺功能不全和血液病等内科合并症及相关并发症。产程进展情况观察采用《妇产科学》（第七版）[2]教材标准：出血量估计方法采用容积法，新生儿评分采用Apgar评分标准。两组孕产妇在年龄、体重、身高及新生儿体重方面无差异，具有可比性。

1.2 方法

产妇进入第一产程，宫口开大1.5～3.0 cm[3]，面罩吸入50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体，将面罩紧贴产妇口周，让产妇宫缩开始前30 s始作深呼吸，宫缩间歇期始移开，反复数次，产妇稍有屏气感或大便感停止吸入。此时产妇宫口一般开大6～9 cm，累计吸入时间为3 h左右。

1.3 观察指标

产程进展情况、产时及产后2 h累计出血量、新生儿评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料的数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

观察组 105例顺娩，总产程（562±150）min，产时出血量（165±10） ml，产后 2 h 累计出血量（236±25） ml，新生儿体重（3 450±460）g，Apgar评分＞8分。 其中 8例因产程中出现胎儿宫内窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度浑浊急行剖宫产术，证实1例脐带过短，2例脐带螺旋，5例脐带受压或缠绕，其中2例新生儿Apgar 1、5、10 min 评 4、6、8 分，另外 7 例因胎头径线异常或入盆不均倾致产程进展异常而行剖宫产，新生儿评分均＞8分，以上均无产后出血病例；剖宫产率为87.5%。120例中有3例产妇出现轻度头昏、嗜睡而生命体征正常，及时调整吸入混合气体次数及深度，以上症状很快消失。对照组93例顺娩，总产程（730±160） min，产时出血量（175±15）ml， 产后 2 h累计出血量（242±27） ml，新生儿体重（3 446±452） g，其中 7例因产程中出现胎儿宫内窘迫、羊水Ⅱ-Ⅲ度浑浊急行剖宫产术，证实1例脐带过短，1例脐带螺旋，5例脐带受压或缠绕，其中 1 例新生儿 Apgar 1、5、10 min 评 3、5、7 分， 另外 20 例因胎头径线异常或入盆不均倾致产程进展异常而行剖宫产，新生儿评分均＞8分，其中1例宫缩乏力产后2 h出血达450 ml，经及时促宫缩药物及手法按摩处理后出血减少；对照组剖宫产率为77.5%。见表1、2。

表1 两组产程时间、产时及产后2 h累计出血量比较（x±s）

表2 两组剖宫产率比较（例）

3 讨论

随着剖宫产率的提高，随之而来的并发症及再次手术并发症及合并症的高风险将会困惑新一代产妇，故降低剖宫产率、提高顺娩质量再次引起社会的重视。笑气即氧化亚氮（N2O）[4]，为无色有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，是毒性最小的吸入性镇痛剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放和神经冲动的传导，以及改变离子通道的通透性而产生药理作用，其诱导期短，对呼吸和肝、肾功能无不良影响，但对心肌略有抑制作用，肌松不完全，全麻效能弱[5]。本课题中采用分娩镇痛的观察组平均总产程为（562±150）min，而对照组平均为（730±160）min，经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产时出血量平均（165±10） ml，明显少于对照组的（175±15） ml（P＜0.05）；剖宫产率也较对照组明显降低（P＜0.05），以上均证实笑气用于第一产程分娩镇痛效果较好，能够缓解产妇对分娩疼痛的恐惧心理，对影响产程进展的四大因素之一精神因素大有裨益，有效缩短了产程，减少了产时出血量，对新生儿评分没有影响，明显降低剖宫产率，提高了分娩质量[6]，值得临床应用。

[1]曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:31-60.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:44-76.

[3]Lin QD,Qiu LH.Pathogenesis,diagnosis,and treatment of recurrent spontaneous abortion with immune type[J].Frontiers of Medicine China,2010,4(3):275-279.

[4]Brunick A,Clark M.Nitrous oxide and oxygen sedation:an update[J].Dent Assist,2010,79(4):22-34.

[5]张向阳.笑气吸入镇痛在人工流产应用的效果观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):83.

[6]田丽云,刘琪瑛,姚小玲,等.导乐陪伴分娩结合笑气吸入用于分娩镇痛的临床研究[J].中外医疗,2008,27(17):6-7.