一例格林-巴利综合征合并呼吸肌麻痹患者的心理干预

266071 济南军区青岛第一疗养院 杜翠翠 周丰宝

格林-巴利综合征(Guillain-Barre Snydrome，GBS)患者呼吸肌麻痹引起的通气障碍性呼吸衰竭是格林-巴利综合征患者致死的主要原因，采用机械通气保证足够的肺泡通气、纠正缺氧是急性期治疗的首要任务[1]。本文主要讲述了对1例格林-巴利综合征并发呼吸肌麻痹，行气管插管及机械通气的危重患者，从心理护理方面树立患者战胜疾病的信心的方法。

1 病例介绍

患者，男，56岁，因5 d前受凉后逐渐出现四肢麻木、全身乏力、睁眼困难伴头晕、呼吸困难，于2010-12-30收入院。入院时诊断为：格林-巴利综合征。入院时查体：T 36.1℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，发育正常，神志清楚，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，上眼睑下垂，上抬困难，眼球不能转动，双上肢及双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，痛、温、触觉减退。入院后第4天出现呼吸麻痹致呼吸衰竭，立即给予气管插管维持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸，之后给予大剂量应用免疫球蛋白、营养支持、康复锻炼等综合治疗，并针对此患者出现的心理问题(自卑、孤独、紧张、恐惧等)给予心理护理，以树立患者战胜疾病的信心。患者于入院后第8天停用辅助呼吸，呼吸平稳。3周肌力开始恢复，1个月开始站立行走，2个月痊愈出院。

2 心理分析及护理

2.1 陌生感 入院时首先向患者及其家属介绍负责医师和护士及病区环境，为病人营造一个和谐、安宁、舒适的住院环境，避免不良情绪的刺激，消除陌生感；让患者了解本病的发生、发展和康复过程等相关知识，说明疾病的预后。

2.2 孤独感 患者由于疾病折磨，四肢无力，生活不能自理，不能说话与人交流，导致患者产生孤独感。我们根据此患者特点，主动和患者聊天，设法丰富其生活内容，鼓励患者用辅助工具、手势、卡片表达内心的感受及需求，并鼓励患者在康复期多与神志清醒的患者及家属沟通，为自己创造愉悦的心情，减少其孤独感。

2.3 自卑感 患者因为长期活动受限，机械通气时，不能正常工作，不能进行交流，不能经口进食，以为自己没用了，而且给家庭增加了负担，导致患者产生自卑感。对此我们主动关心患者，应用书写、图片等形式让病人表达自己的感受，帮助分析、解释病情，告知本病经积极治疗和康复锻炼大多预后良好，使患者增强信心，积极配合治疗。增加家属探视时间和次数，促进彼此之间的沟通，让患者进一步感受到来自家属的关爱和支持。

2.4 焦虑恐惧 该患者是一次受凉后出现的吞咽困难，四肢乏力，从一个生活完全自理的健康人突然变成卧床不起、饮食起居全靠他人帮助的瘫痪患者。病情反复，病程长，并逐渐加重而出现呼吸肌麻痹，用呼吸机辅助通气后不能说话，这对患者是一个沉重的打击，由此患者出现精神紧张、情绪低落而焦虑和恐惧。我们在与患者接触时要表现出自信与平静，要耐心倾听患者诉说，理解患者的焦虑、恐惧等感受，为患者讲述有关疾病治愈的病例，让患者了解病情治疗、护理的方法以及疾病的预后，以帮助其树立战胜疾病的信心。在抢救时，动作要敏捷，轻、稳、快、准，稳定患者情绪，主动关心患者的起居和做好生括护理，保证患者足够的休息时间；恢复期为患者提供各种娱乐活动，分散患者注意力，创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，使患者能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复[2]。

2.5 气管插管机械通气时的紧张心理

2.5.1 插管前 插管前消除患者恐惧心理，护士应尽量满足患者需求，取得信任，安排有经验的护士耐心仔细地讲明插管的目的，既有利于吸痰，保持呼吸道通畅，又可在呼吸肌无力情况下，及时连接呼吸机，改善缺氧，从而取得患者的配合。

2.5.2 插管后 行气管插管后患者心理更加紧张，由于自主呼吸消失，呼吸机来控制其呼吸，总觉得自己跟不上呼吸机频率，这时护士应耐心指导患者如何配合呼吸机，使自己不会感觉呼吸困难，并且想办法让患者转移注意力，使其随呼吸机自然呼吸，减轻患者不安心理。医护人员在查房和实施护理操作时，应注意与患者的交谈方式，不要给患者产生心理暗示，以免影响神经系统康复。特别要对患者和其家属解释每日翻身、叩背和吸痰等护理工作对患者治疗和疾病恢复的重要性，取得他们的理解、配合和支持。

2.5.3 拔管时 应用呼吸机撤机时，针对患者出现惧怕撤机后不能呼吸的心理，我们采用了支持疗法和认知疗法相结合的方法。具体措施如下：首先，告知患者机械通气只是暂时帮助他度过呼吸衰竭这一关，一旦呼吸肌力量恢复，自主呼吸也就随之恢复。其次告知患者撤机时医务人员会守在床边监护，不必过多担心，如果不能呼吸，可以重新接上呼吸机，给患者一定的安全保证，消除其恐惧心理，增强安全感。另外脱机时间选择在患者有良好睡眠后的上午，脱机时，呼吸机放在床旁，保证完好并处于备用状态。最后撤机前充分吸痰后将气管外气囊放气[3]。

2.6 对呼吸机的依赖心理 克服患者对呼吸机的依赖心理，除逐渐降低呼吸机参数和给予适当的压力支持外，可采取间断脱机法或通过增加潮气量，减少呼吸频率等方法。及早向患者讲明早期拔出气管插管的好处，还要鼓励其做呼吸锻炼，并教会患者正确的呼吸方式：即鼻吸口呼，深而慢的呼吸，以便尽早撤离呼吸机。患者脱机时，护士不要离开，以免增加病人的恐惧感，鼓励病人尽量延长脱机时间，多做自主呼吸，以增加病人的信心。

2.7 患者对肢体不能活动和感觉异常的忧虑 患者肢体放置功能位，用模具支撑足踝，防止足下垂。并鼓励患者坚持每天在身体状况允许的情况下做些锻炼，以便尽早恢复健康，患者进行肢体训练时我们给予指导和鼓励，并根据其要求或定时给予肢体按摩及功能锻炼，鼓励患者只要认真锻炼，病愈后可与以前一样走路、跑步，以增加患者主动锻炼的积极性。

3 体会

格林-巴利综合征合并呼吸肌麻痹患者在接受治疗时会出现不同程度、不同形式的心理变化，护理人员在此类患者的心理护理中起着非常重要的作用。因此，护理人员必须掌握相关知识和技能，及时为患者提供心理支持，采取有效的护理措施，帮助其改变不良的心理行为，增强患者战胜疾病的信心，促进其早日康复。

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：101-103.

[2]黄池英，杨腊云.1例格林巴利综合征救治成功的护理体会[J].当代护士：学术版，2006(3)：61.

[3]王军红.一例格林巴利综合征患者应用T型管快速撤机的护理对策[J].护士进修杂志，2005，20(9)：839-840.