疗养飞行员高脂血症的健康教育

611833 空军都江堰航空医学鉴定训练中心 安艳君 蒋怀双

近年来，高脂血症在飞行人员中发病率呈逐年上升趋势，发病的年龄也逐渐年轻化，我院飞行员疗养疾病统计信息显示，经血脂检测分析患有高脂血症的飞行员，2000年仅36例，2005—2010年共266例，仅2010年一年就达101例，发病年龄最小31岁。

高脂血症是诱发动脉硬化(AS)和心脑血管疾病及冠心病的高危因素之一。高脂血症在动脉粥样硬化的发生发展及引起心脑血管疾病中起着非常重要的作用，其中高胆固醇血症是冠心病发病中最重要的危险因素。国际研究报道在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6 mmol/L(23 mg/dL)冠心病的相对危险增加34％；国内研究表明飞行员30岁组动脉硬化的指数达到一般人群40～50岁的水平，冠心病的发病年龄比普通工人、农民提前10～15年；高脂血症的发生率与冠心病的发病率、死亡率成正比关系[1]。可见高脂血症潜在的危险因素已严重威胁着飞行员的健康，高脂血症的防治成为动脉粥样硬化及冠心病防治的重要环节。

通过对来院疗养患有高脂血症飞行员的立项问卷调查、疗案查询，结合入院后3 d与出院前3 d晨查空腹血脂的测定对比分析得知，军队、民航飞行人员患高脂血症的主要原因：一是长期高空作业，活动受限，长时间处于精神高度紧张状态，心理压力特别大，为了宣泄这种精神压力，渐渐养成了酗酒、吸烟的不良习惯。飞行作业与环境本身对脂肪代谢产生影响，是飞行员高脂血症的诱因之一。二是飞行任务重，机组驻外时间长，使飞行人员的生活节奏极其不规律。军队中年龄偏大的飞行员普遍存在运动量减少、缺乏有效运动、饮酒过量等问题，民航飞行员参加体育活动的时间几乎没有。三是膳食结构不合理，近年来飞行人员的膳食结构发生了很大的变化，粮食、豆类的摄入呈逐年下降趋势，动物类及油脂类食物摄入量呈上升趋势，加上缺乏膳食的指导与监督，使饮食处于放任自流状态，导致飞行人员体质量超重及血脂升高的倾向较严重，造成高脂血症日益增多。四是飞行员对高脂血症对人体危害的严重性认识不够，加之缺乏经常有效的宣传教育，大多数飞行员缺乏相关知识，认为高脂血症本人无自觉症状，不影响飞行结论，存在侥幸心理，导致高脂血症的预防治疗效果不佳。因此，对飞行员进行高脂血症健康知识教育势在必行。为确保飞行人员的身体健康，确保飞行安全，本文探讨了利用疗养期间对飞行员开展高脂血症健康知识教育，旨在提高飞行员对高脂血症危害性的认识。现报告如下。

1 高脂血症的知识教育

1.1 高脂血症的概念及分类 高脂血症是指血中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)超过正常范围和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下的一种新陈代谢病。临床上分为四类：高胆固醇血症、混合型高脂血症、高三酰甘油血症和低密度脂蛋白血症[1]。

1.2 高脂血症的病因分析 高脂血症的发病与饮食和生活方式密切相关。糖类、胆固醇、饱和脂肪酸的摄入过多，运动量减少，过度饮酒和吸烟，过度紧张和疲劳均是高脂血症的发病原因。另外，肥胖、高血压、糖尿病、甲状腺机能低下、家族性遗传也可诱发高脂血症[1]。

1.3 高脂血症的主要诊断依据 血清总胆固醇＞5.72mmol/L (220 mg/dL)，血清低密度脂蛋白胆固醇＞3.64 mmol/L (140 mg/dL)，血清三酰甘油＞1.70 mmol/L(150 mg/dL)，血清高密度脂蛋白胆固醇＜0.91 mmol/L(35 mg/dL)，其中有一种或多种成分的浓度经空腹血连续两次测定符合上述条件的可诊断为高脂血症。

1.4 高脂血症防治的必要性 随着生活水平的提高，膳食结构的变化，不良生活习惯的影响，目前，我军飞行人员体质量超重及血脂升高的倾向较严重。有关资料表明，20世纪60年代我军飞行人员体质量超重为7％，70年代飞行人员体质量超重为10.52％，80年代飞行人员体质量超重为18.78％，90年代飞行人员体质量超重为27.66％，2001—2005年飞行人员体质量超重为38.16％[2]。体质量超重一方面易发生胰岛素抵抗，导致脂质代谢紊乱，脂肪在体内堆积增多，增加了机体的额外负担，增加氧气消耗，腹腔内脂肪的聚集，腹内压增加，横肌抬高，有效呼吸量不足，影响飞行加速度和氧耐力及换气功能。另一方面体质量超重、肥胖是引起脂肪肝、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等多种疾病的危险因素[2]。飞行员超重、肥胖血脂明显升高，其冠心病患病率亦明显升高。由于飞行员职业的特殊性，冠心病对于飞行安全的威胁非常大，一经确诊必须停飞，停飞率为100％。可见高脂血症严重威胁着飞行员的健康，因此，对飞行员高脂血症患者开展健康知识教育，提高其对高脂血症危害性的认识，自觉树立良好正确的生活观念，采取合理的膳食，改变暴饮暴食、酗酒吸烟的不良生活习惯，加强运动，是防治高脂血症和其他疾病的重要措施。

2 高脂血症膳食治疗知识教育

2.1 膳食治疗的主要内容及治疗目标 膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿于降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的，不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食。还要有利于降低心、脑血管病的其他危险因素，增加保护因素。

2.2 膳食治疗的原则及调配方法 合理的膳食是控制高血脂、预防心血管疾病的重要措施之一。根据热量消耗、体育锻炼的强度、身高体质量等情况，每天摄入2 400～3 100 kcal热量。体质量正常者可维持热能平衡，而肥胖和超重者每天减少200～400 kcal热量，随时进行调整，脂肪应占总热量的25％，糖占总热量的60％，蛋白质占总热量15％。胆固醇每天限制在500 mg左右，维生素和无机盐按飞行人员标准尽可能满足生理需要。具体调配方法如下。

2.2.1 主食 一般是碳水化合物，可以增加人体的耐力，是身体所需的理想“燃料”，应以豆类、燕麦、土豆、南瓜等为主，至于炸薯片、油条、蛋糕，最好少吃或不吃。

2.2.2 蔬菜和水果 脂肪含量较少，不含胆固醇，可以增强人体的免疫功能，纤维素更有降低血脂、帮助消化的功能。

2.2.3 奶制品 含有大量钙质，可以强健人体的骨骼，最好选用无脂的或低脂的。

2.2.4 肉类 食用肉类最好选瘦肉，鱼和去皮的禽肉，含胆固醇高的食品(如动物内脏、虾)最好少吃。

2.2.5 禽蛋类 蛋黄富含胆固醇，蛋白不含胆固醇，因此食用应适量。

2.2.6 膳食纤维 每人每天摄取膳食纤维20～30 g可降低胆固醇，如果每天吃一碗燕麦粥，在不吃药的情况下，有一半高脂血症患者的血胆固醇可降至正常。

3 高脂血症药物治疗知识教育

飞行人员高脂血症患者各项血脂指标严重超标，或在膳食治疗和运动疗法治疗后未起到降脂作用的情况下，可采纳药物疗法。国产新药血脂康，是北大维信生物科技有限公司采用高科技生物技术从特制红曲中提炼精制而成的血脂调节剂。经过大量实验和临床研究，已证明血脂康是一种安全有效的调脂药物，能有效降血脂，减少冠心病发生率。由于血脂康为纯中药制品，除有轻微上腹不适极少发生外，无任何其他副作用[3]。

飞行人员高脂血症患者多为轻中度，采用小剂量(2粒/d)血脂康长期调脂治疗效果好，费用低，而对较严重的高脂血症患者则需常用剂量(4粒/d)治疗。常量治疗继以血脂康半量维持者，血脂仍保持稳定水平，而完全停药后血脂水平有回升现象，因此建议常量治疗的重度高脂血症患者在服药取得疗效后，可减半量或更小剂量短期或长期维持[3]。

4 高脂血症的自我保健指导

4.1 运动指导 飞行人员高脂血症患者要加强体育锻炼，采用综合运动的方法，如：散步、慢跑、体操、游泳、爬山、球类等，每天坚持20～30 min，以增加热量消耗，使热量收支平衡或负平衡(减重)。这样，在降脂期间仍能较正常饮食，避免营养成分的不足或失去平衡。

4.2 心理指导 高脂血症与心理因素也有关系，过度紧张及疲劳会使血胆固醇增加。飞行人员由于长期工作压力大，处于紧张状态，生理、心理负担重，因此一定要学会放松自己，冷静面对一切压力，正确对待困难挫折，有意识地保持和强化自己的心理健康，注意劳逸结合，保证充足睡眠。必要时可采用放松疗法和音乐疗法来缓解紧张情绪。业余时间可通过唱歌跳舞、琴棋书画、种花养鸟、旅游观光等方法陶冶情操、放松心情、缓解疲劳。同时领导、亲人、朋友、医务人员也要给他们以关怀与帮助，使其没有后顾之忧。

[1]高显恩.高血脂症[M]//现代疗养学.北京：人民军医出版社，1998：431.

[2]张荣健，曹建萍.航空作业对胰岛素、糖、脂肪代谢的影响[J].中国疗养医学，1999，8(6)：35-37.

[3]张东翔，袁俊强，李玉杰，等.血脂康治疗高脂血症临床疗效观察[J].中华内科杂志，1998，37(6)：402-403.