益气养阴活血法治疗慢性心力衰竭机制探讨

李金辉,鲁卫星

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,冠心病、高血压是引起心力衰竭的最常见原因之一,在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。此时,心肌收缩功能尚可保持较好,心脏射血分数(LVEF)正常,故又称为LVEF正常(代偿)的心力衰竭,这一类型的心功能不全日渐受到重视。

冠心病、高血压引起的慢性心力衰竭早期基本证型多为气阴两虚,“瘀血”贯穿于慢性心力衰竭病理过程始终[1],为发病之标。益气养阴活血是治疗早期慢性心力衰竭的有效方法。

本文从现代研究角度简述益气养阴活血法治疗早期慢性心力衰竭的基本机制,以期对该病的中医诊治有所帮助。

1 慢性心力衰竭早期之病机

心为人一身之大主,各种原发病直接或间接损伤心体(阴),进而影响心用(气)即心主血的功能,慢性心力衰竭发病初始阶段多为阴虚、气虚,进而气阴两虚。此期患者出现气短、疲倦乏力、胸闷(痛)、心悸、烦躁不安、自汗、盗汗、口干等症状。气虚则气短不足以息、疲倦乏力;气虚不能推动血行则胸闷、胸痛;气虚不能固摄则自汗。气虚心失所养,阴虚则热,热扰心神,故心悸;阴虚则盗汗、口干。舌红、苔少,脉细数弱皆为气阴两虚之象。

2 慢性心力衰竭早期之治法

法随证出,方随法立,根据慢性心力衰竭早期基本病机为气阴两虚兼有血瘀,确立其基本治法为益气养阴活血法。

3 益气养阴活血常用药物药理机制

3.1 人参 人参皂甙可增加心肌收缩力,减慢心率,增加心输出量及冠脉流量,在心力衰竭时,这一作用更为明显。人参抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性,使细胞内Na+增加,从而促进Na+、Ca2+交换,使Ca2+内流增加而加强心肌收缩力。药理学研究表明,人参抗缺氧和保护心肌作用非常明显,静脉注射人参皂苷可以保护因缺血后再灌流而引起损伤的心肌,明显提高心脏工作耐力,加速心力恢复,抗心肌疲劳等[2,3]。人参可以改善心肌代谢及能源储备,并能通过抗氧自由基和抗脂质过氧化作用保护心肌细胞[4]。

3.2 黄芪 黄芪能明显扩张冠状动脉,改善心肌微循环,增加冠脉血流量和心肌营养血量[5],可稳定心肌细胞膜,减轻心肌细胞的损伤[6]。能提高机体抗氧化能力,减轻氧自由基所造成的心肌损伤[7,8]。黄芪提取物主要成分黄芪皂甲、α-酪氨酸能改善心功能,保护心肌细胞,抗氧自由基损害及降低血黏度,抑制血小板聚集。黄芪皂甙可通过Na+-K+-ATP酶实现强心作用,改善心功能状态[9]。黄芪对AngⅡ受体有阻滞作用,可逆转左室重构[10]。

3.3 麦冬 麦冬含有多种沿阶草甾体皂甙、β-谷甾醇、氨基酸等,有扩张外周血管作用;麦冬注射液能明显提高小鼠耐缺氧能力。麦冬具有改善心肌收缩力和心肌泵功能,对心肌有保护作用,使已显著受损的心肌细胞获得修复,减少心肌细胞坏死。另外有抗缺氧、清除自由基等作用[2]。麦冬含有黄酮、维生素A、Cu、Fe、Zn等多种抗氧化物质,直接减少氧自由基的产生,也可通过提高细胞抗氧化酶活性抑制自由基,降低过氧化脂质,增强机体本身抗氧化系统的功能[11]。

3.4 五味子 五味子有β1受体阻滞作用,通过阻断心肌细胞β1受体,使心肌收缩力减弱,心率减慢。还有提高心肌细胞内RNA和心肌细胞代谢酶活性,加强和调节心肌细胞的能量代谢,改善心肌的营养功能。有抗氧自由基作用[12]。

3.5 野葛根 野葛根的主要有效成分是葛根素、葛根总黄酮。野葛根能扩张冠脉血管,增加冠脉流量;有广泛的β受体阻滞作用,对β1受体的作用强于β2受体,可降低血浆儿茶酚胺[13];葛根素能延缓体内神经激素的激活,尤其是过度亢进的交感神经的兴奋,有明显减慢心律作用,降低心肌氧耗[14]。葛根素对AngⅡ受体有阻滞作用,能逆转左室重构[10]。葛根素能调整心肌顺应性,有抗氧化活性。治疗慢性心力衰竭在增加心搏量同时,不增加心率和心肌耗氧量,可减轻心肌压力负荷,改善心功能[13]。

3.6 丹参 丹参能扩张冠状动脉、增加冠脉流量、改善心肌缺血和心肌功能,能调整心律,能扩张外周血管,改善微循环,抗凝、促进纤溶,抑制血小板聚集,抑制血栓形成;提高机体耐缺氧能力。丹参还具有清除自由基、抗脂质氧化作用,并且浓度依赖性减轻过氧化氢对内皮前体细胞的应急损伤[2]。丹参对AngⅡ受体有阻滞作用,可逆转左室重构[10]。

4 总 结

现代研究表明,常用益气养阴活血药物可通过调节Na+-K+-ATP酶活性;扩张冠状动脉、扩张外周血管;降低血黏度、抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成;抗缺氧、抗氧自由基、抗脂质过氧化;稳定心肌细胞膜;以及AngⅡ受体有阻滞作用、β1受体阻滞作用,延缓体内神经激素的激活,逆转左室重构。从而起到改善心功能的作用。中药治疗慢性心力衰竭具有坚实的实践基础。在治疗心力衰竭的理念上与西医学不谋而合。

对无症状及轻度有症状慢性心力衰竭患者宜长期选用益气养阴活血为主的治法,从而达到慢性心力衰竭治疗远期目标。

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