医疗设备最优维修策略探讨

卢贞燕 何光彤 陈 萍 陈 建 肖 洪

随着医疗卫生事业的迅速发展，医院的医疗设备数量和技术含量在不断增加和提高，同时也在不断地向智能化、数字化和网络化方向发展，从整体上提升了医院的诊断、治疗水平，推动了医学技术的进步。在现代医院中，医疗设备在医院里已起到了举足轻重的作用，其质量好坏直接影响到诊断、治疗和科研水平。为此，加强医疗设备管理，研究控制维修成本的方法，选择最优维修策略，对降低医疗费用，减轻患者经济负担，具有一定的现实意义。

1 我国医疗设备维修现状

目前，我国医疗设备的维修技术仍相对落后，还处在最传统的维修理念，即当仪器设备出现问题后，立足于设备的工作原理和功能，采用的方法是将整机电路板按功能分割成若干块代表不同功能的子电路板，借此将故障分离，然后逐一测试，找出故障点。然而，现代的医疗设备自动化、智能化程度越来越高，大多数设备采用了集成和贴片元件，因此用传统的维修方法已满足不了现在医疗设备维修的需求。

其次，我国医疗设备的预防保养措施还不到位，虽然早已提出“以预防保养为主，以维修为辅”的理念，但是由于医疗设备的特殊性，有的需要一个月维护一次，有的需要三个月或半年维护一次，而医院往往没有针对不同设备制定出具体所需时间的维护制度，导致有的设备维护过频，有的又疏于维护，使医疗设备没有得到很好的保养，从而没有达到理想的效果[1]。

2 医疗设备的维修理论

2.1 以可靠性为中心的维修（reliability centered maintenance, RCM）理论

RCM理论是目前国际上通用的用以确定设备预防性维修需求、优化维修制度的一种系统工程方法。

医疗仪器设备是为患者诊断、治疗的重要手段，也是医院赖以生存的物资和工具，能否控制好医疗设备的费用是医院控制成本的关键。RCM理论是近30年来从众多维修理论中脱颖而出的，其定义为：“按照以最少的资源消耗保持装备固有可靠性和安全性的原则，应用逻辑决断的方法确定装备预防性维修要求的过程或方法”[2]。

随着RCM技术的发展,在不同领域其定义也不同,RCM注重设备的经济效益,在医疗设备领域，它主要通过分析以最小的停机率和最小的维修资源,以最低的费用实现设备的期望值。RCM与传统的维修思维方式不同,是一种将预防维修、预知维修和主动维修等结合起来的总体维修模式[3]。

2.2 寿命周期成本（life cycle cost,LCC）理论

LCC技术是近几年来引人关注的费用管理优化方法[4]。医院所拥有的医疗设备数量和管理水平，体现了医院现代化的程度和规模。探讨对医疗设备更全面、完善和有效的管理方法，使医疗设备在工作中发挥最大的经济效益和社会效益，不仅是解决医疗设备管理中的的实际问题，也是一个管理理念问题。LCC技术是一种对医疗设备的选型、购置、使用、维护、修理诸环节优化决策而行之有效的方法[4-5]。

目前，许多医院购置设备往往只考虑了医疗设备的显性成本设置费,而忽略了对占寿命周期费用比重最大的维修费这一隐性成本的评价。维修费用包括人工费，材料费，停机损失费等。对于医疗设备来说，这些费用都是不可避免的，且往往费用很高。因此，在考虑设备费用时，一定要注意不能以购置价格为基础，而应以寿命周期费用为基础[6]。

3 最优维修策略分析

随着医院规模的发展，医疗设备的增多，其维修费用也在相应的增加，控制维修费用已成为各医院领导和维修工作人员所关注的问题。通过对RCM和LCC理论的分析，针对不同的医疗设备，选择不同的维修方法，以期达到最优的维修策略。

3.1 大型医疗设备

在医院的诸多医疗设备中，虽然大型医疗设备所占的数量比很小，但所占固定资产的比例却达到50%以上，所产生的经济效益也比其他医疗设备高。因此，如何使大型医疗设备始终处于良好的工作状态、使其发挥最大的功效，是医疗设备管理部门的重要工作。

由于大型医疗设备，如DR,CT,MRI和PET-CT等，其科技含量，精密度和智能化程度都比较高，且价格昂贵，普通医院一般数量少,临床依赖性强，一旦出现故障将对医院的诊疗工作造成较大影响，且出现故障后维修工程师因为没有技术资料，没有专业配件而不得不求助于销售方或第三方,则需要等待很长的时间[7]，从时效性来说，大型设备停机等修这段时间的费用也应该计算到维修成本中来。因此，运用LCC理论，节约等修成本，保证医疗设备长期的正常运行，应采用买保的方式。虽然买保看似需要支付昂贵的费用（一般为所购设备费用的5%～7%）[8]，但这与停机所带来的损失相比，微乎其微了。

为了使买保的费用得到充分的利用，并不是等设备出现问题了再找厂家来保修，最优的策略是每年除了保修方按规定应该来做保养的次数外，医院维修人员要常与保修方取得联系，对可能出现的问题加以注意，防患于未然，避免不必要的停机故障。

3.2 中型医疗设备

中型医疗设备在医院里数量较多，比例较大，成为控制维修费用的关键[9]。中型设备一般是医院的常用设备，如呼吸机，麻醉机，心电监护仪，雾化器等。此类设备往往有备用设备，当仪器出现故障，应马上换掉或维修，不能带病工作。设备维修应实行分组负责工作制,术业有专攻，即将技术人员分成不同的小组, 每组2～3人,分组时应考虑技术人员的职称、专业等因素,实行高低职称、机电专业相互搭配的原则,每个小组负责几种常用设备。这样的好处是：①可以促进技术人员相互学习,取长补短,提高业务水平;②维修时能够集思广益,少走弯路,及时完成故障处理;③当某一技术人员休假或外出学习时,不影响该类设备的维保工作,提高了对设备正常运行的保障力度[10]。

技术人员可对非运行中的年限长的中型医疗设备进行分解研究,熟练地掌握其内部结构和工作原理。通过学习和实践,来专门负责该设备的维修、维护和保养。这样，技术人员对仪器设备进行了故障分析，确定了各故障后果的预防性对策，以最小的维修停机损失和最小的维修资源消耗为目标，优化了设备的维修策略，提高了设备使用的安全和可靠性，符合RCM理论。

4 结论

运用RCM和LCC理论，对不同的设备采用不同的维修策略，以达到最优选择，从而降低了医疗设备的故障率，提高了医疗设备的完好率。同时，需要医护人员和维修人员的共同努力，使其在医疗设备使用和维护的整个过程中发挥巨大的作用，在边缘学科和交叉领域中占据一席之地，为我国医疗事业的发展开辟一个崭新的天地。

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[7]倪萍,张鲁闽,陈自谦,等.大型医疗设备维修维护策略探讨[J].医疗卫生装备,2009,30(5):106-107.

[8]马承华.大型医疗设备维修面临挑战[J].医疗保健器具,2006(8):1-3.

[9]任艳鸿,刘刚.浅谈加强医疗设备维修费用的合理控制[J].医疗设备信息,2006,21(1):69-70.

[10]郑元明.浅谈如何做好医疗设备的维修工作[J].医疗装备,2009,22(10):47-48.