探讨医院PACS/RIS系统的管理与维护

张 毅 王萍萍 贾卫伟

PACS/RIS系统现已成为医院影像科室的重要组成部分。PACS/RIS是全面解决医院影像数字化存档与通信的综合类系统，它由医学影像的获取、存储、归档、传递、打印、查阅和管理等单元组成。西苑医院于2003年开始使用PACS/RIS，给医院特别是放射科带来了很大便利，它优化了检查流程，缩短了患者检查诊疗时间，同时也给医院带来了经济和社会效应。PACS系统由多部分组成，故障率相对较高，一旦出现问题会造成影像科室工作的中断或者瘫痪，同时对全院各临床科室的工作也会造成影响。因此PACS/RIS的维护是影像科室重中之重，及时有效的管理和维护，可以提前发现隐患，降低故障发生率，保证临床工作的顺利进行。

1 系统简介

1.1 PACS/RIS系统硬件组成

医院放射科影像中心PACS/RIS系统硬件由以下几部分组成：①登记工作站3台；②影像诊断工作站15台；③放射科数据中心服务器5台；④磁盘阵列，总容量为10 T；⑤千兆光纤交换机3台，主干为千兆光纤，千兆网线到桌面。

1.2 PACS/RIS系统软件体系结构

数字化系统实际由PACS系统与RIS系统整合而成。按功能与流程包括以下几类模块：①患者登记信息模块，登记工作站对患者基本信息的录入，扫描病人申请单，再由网络传送到医学影像设备、服务器及相应工作站；②统计模块，可统计出医生、技师的工作量，统计科室、临床医生的申请单数，并可分类统计出各个检查项目及患者检查信息等；③数字图像传输模块，系统各个部分之间采用国际标准DICOM3.0传输协议，该模块在于保证数据的一致性。

1.3 PACS/RIS系统外接设备

我科PACS/RIS连接13台医学影像设备：GE CT2台、GE 1.5 T MR1台、柯达CR3台、DR2台、岛津及飞利浦数字胃肠2台、柯达激光相机3台。

2 管理与维护

2.1 硬件维护

2.1.1 影像工作站维护

科室影像工作站安装有PACS/RIS客户端软件，配置激光胶片打印机、激光网络报告打印机、双显示器、双头显卡。软件的配置参数比较复杂，在系统及软件一次安装完成后，对各工作站进行系统备份到其他磁盘分区（如D盘），以便在系统出现崩溃时迅速地恢复系统。对于由病毒引起的系统引导区和分区表损坏而无法启动的问题，可以进行远程异地系统恢复(如远程GHOST等)，只要安装系统后记住每个网卡的MAC地址，和对应的AE Title，将它们保存在一个列表中，并将备份文件保存在远程工作站上，一旦系统出现任何损坏，利用网卡的启动功能远程调用系统备份文件恢复系统，同时可以一次恢复多台工作站，大大节约了人力和时间，提高了效率。

2.1.2 网络设备的维护

PACS系统运行时，数据传输量较大，因此核心交换机应采用带千兆光纤口的三层交换机，支持VLAN，要进行冗余配置，以便在发生故障时，用最短的时间切换。最好配ups电源，因为服务器运行的PACS/RIS核心服务由群(CLUSTER)管理，有些品牌交换机重启时间长，会造成群集服务掉线,系统瘫痪。同时要做好光纤和网线的冗余，以便在线路出现故障时迅速进行恢复。

2.1.3 服务器维护

目前大多数医院都是用的双机热备方案，群集管理。一台服务器发生故障，另一台能够及时切换。阵列控制器冗余是一个很重要的环节但是被很多医院忽视，因为目前无论采取什么方案，磁盘阵列只有一个，且大多数服务程序保存在阵列中，一旦阵列控制器出现问题，结果就是阵列磁盘的数据全部丢失。同时对服务器要配备UPS,保障断电后服务器可以正常运行。要做好PACS/RIS服务器常用配件的备份(如RAID卡、网卡、内存板，阵列硬盘)，计算机一旦发现硬件故障，能在第一时间更换并解决问题。另外PACS服务器和RIS服务器应该分开独立运行，并在对方服务器上做己方数据的远程备份。在PACS服务器或RIS服务器出现群体性故障无法立即恢复时通过修改IP地址和AE Title方式快速切换，以保障整个工作流程的顺利进行。

2.2 数据管理

医学影像资料一旦遭到破坏、丢失或更改，会给医院及患者造成巨大损失，因此对影像数据的维护尤为重要。

2.2.1 搜索优化

当数据库表中的数据记录数达到一定数量时要建立数据库表字段索引，并定期进行搜索优化，提高搜索速度，保证数据库系统发挥最佳的性能。

2.2.2 影像数据库文件的备份

要做到定期自动备份（每天每3小时一次），远程自动备份（每天一次），每天观察数据库作业任务是否完成，并对数据库log进行截断。防止日志文件过大。一旦数据出现问题,用SQLServer2005的恢复数据库功能将备份数据快速恢复

2.2.3 影像数据存储的管理

目前随着存储技术和存储容量的不断发展，大容量磁盘阵列，NAS网路存储，大容量的硬盘多重备份，已成为三级存储（在线存储、近线存储和离线存储）的主要方式，光盘塔和磁带机由于成本及技术的复杂性已渐渐被很多医院放弃。我院在线存储的磁盘阵列容量为10 T，近线存储NAS容量为6 T，离线数据用容量为1 T的硬盘做双重备份。

2.3 网络安全管理

RIS／PACS网络的安全管理主要任务是保证整个网络系统在数据传输，访问进出时的安全性，保证数据信息不被非法使用和访问，保护网络数据、文件、口令和控制信息，确保网上信息传输的保密性、完整性和可用性。安全管理包括以下三个方面。

2.3.1 建立安全访问机制

安全访问机制是网络安全防范保护的主要策略，能有效阻止对PACS系统未经授权的访问。针对不同岗位不同职称的对象，分别授予不同的权限进行用户管理。这里指的访问机制包括对操作系统的访问和对PACS系统应用软件的访问两个方面。对客户端电脑采用组策略的方式，对除必要应用软件之外的任何应用进行限制。同时对光驱、软驱和USB设备进行卸载和屏蔽，以杜绝非法和不相关软件在PACS系统网络设备上的使用，科内要建立相应的安全制度，对违反相关规定的责任人进行处罚。

2.3.2 安装防火墙

防火墙技术可以有效地监视网络的通信信息，根据既定的安全策略允许特定的用户和数据包穿过，同时将安全策略不允许的用户和数据包隔断，达到保护高安全等级的子网、防止墙外黑客的攻击、限制入侵蔓延的目的，尤其是对开发Internet运程传输与信息交换的PACS用户采用防火墙技术更为重要。

2.3.3 病毒防范

目前计算机病毒是在RIS／PACS系统中最容易和最普遍发生的安全危害，应从各个方面预防。包括：①工作站防病毒、文件与数据库防病毒、网络的防病毒等；②制定计算机病毒防治制度，防止内部人员带入，切断病毒传染途径，如U盘、Internet连接控制等；③安装防病毒软件，并及时更新最新病毒库与杀毒工具；④预防计算机病毒侵入系统，及时将系统打上安全补丁；⑤系统管理员定期检测、定位、清除系统中的病毒。

3 日常记录

每天检查设备的运行情况，检查系统、数据库、应用软件的日志，及时发现隐患，并作出处理。对网络设备、计算机工作站硬件的维修、更新，软件的升级，数据库重大操作，各种故障的恢复都应记录在案，并做好维修记录。这样做有利于以后的经验总结，同时也有利于维护工作的规范化。

[1]谭俊元,刘洋.PACS系统中常见的问题及解决方法[J].实用放射学杂志,2004,20(10):956-957.

[2]皇甫立夏.PACS存储方案设计与实现[J].中国医学装备,2009,6(6):10.

[3]范家良,施杨竣.浅谈医院网络的维护[J].医学信息,2003,16(11):653.

[4]段宗强,张理平.影像中心PACS的建立和应用[J].现代医药卫生,2005,21(6):661.

[5]罗敏.PACS系统的发展与问题探讨[J].医疗设备信息.2005,20(4):1-3.

[6]毛存南,吴前芝,卢玲铨.综合型医院PACS的设计与应用体会[J].实用医技杂志,2006,13(17):2958-2960.

[7]陈森彬,王建和.PACS系统的技术管理[J].医疗设备信息,2006,21(7).20-21

[8]王文生,王鹏程,谢晋东,等.PACS在我国的应用与进展[J].中国医学装备,2008,5(3):59.

[9]麻元兴,林伟俊.PACS的高级预防维护技术[J].生物医学工程学进展,2010,31(3):184-186.

[10]房爱玲.医院数字化建设中PACS系统的设计与实施[J].中国医疗器械信息,2007,13(1):27-29.

[11]蒋昆,李哲,赵海涛.PACS性能优化的实施和体会[J].医疗卫生装备,2010,31(8):58-59.