宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血临床分析100例

冯 秀

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding ,DUB）是妇科临床的一种常见病、多发病，可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，多数患者发生在绝经前期[1]。其中,部分患者药物治疗效果差，反复发作，导致引起贫血等一系列问题。以往只能行子宫切除术，而宫腔镜子宫内膜电切术(transcervical resectrion of endometrium，TCRE)是近年来治疗顽固性DUB的有效措施，既保留了子宫，又不影响卵巢的内分泌功能，被誉为子宫内膜去除的“金标准”[2]。我院应用宫腔镜技术对100例DUB患者实施了TCRE,随访其手术疗效，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2002年2月至2009年10月因难治性DUB就诊于我院妇产科的100例患者行TCRE，年龄为45～54岁。患者术前主要表现均为异常子宫出血，其中以月经过多为主要症状的有32 例(占32%) 以周期紊乱为主要症状者68例（占68%）所有患者术前均曾服用药物治疗，效果差。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

①对患者进行妇科检查，排除阴道炎症，行TCT检查排除宫颈病变；②对患者在近3个月进行诊断性刮宫术，病理学排除子宫内膜癌；③超声检查子宫体积＜2个月妊娠宫体大小；④实验室检查肝肾功能正常，血红蛋白为60 g/L以上；⑤在行TCRE术前4～6 h肛门置入米索前列醇0.4 mg。

1.2.2 TCRE操作

TCRE器械为日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜成套设备。行静脉或硬膜外麻醉，以5%甘露醇为膨宫液。手术全过程在B超监视下进行。宫口扩张至9.5～10 mm，先行诊断性刮宫或负压吸宫，机械性薄化处理子宫内膜，宫腔镜进入宫腔后，观察其宫腔全貌，用环状电极自上而下依次切除子宫底、后壁、前壁及两侧子宫内膜，于宫腔下方子宫颈内口上方0.5～1.0 cm处终止，切除深达子宫内膜基底层及其下方1～3 mm浅肌层组织，切勿伤及较大血管。无组织牵扯感后，两侧宫角部子宫内膜不予切除，而用滚球电极点凝烧灼内膜。吸宫及电切去除的子宫内膜均送组织病理学检查。术后严密观察阴道流血量。于术日晨测血清钾、钠、氯，如不正常给以纠正，并给抗生素预防感染，术后3～5 d出院。TCRE后1个月复查。

2 结果

2.1 TCRE结果

100例DUB患者的TCRE均顺利完成，无术中、术后大出血；无子宫穿孔、感染及低钠血症等发生。

2.2 月经改善情况

对100例DUB患者随访3个月至3年。97例月经均得到改善，手术成功率为97%。其中91例DUB患者术后无月经，2例术后有少量月经未再治疗至绝经，4例点滴出血给予药物治疗后血至。只有3例DUB患者术后月经减少但半年后复发行子宫切除。

2.3 贫血纠正情况

在100例DUB患者中，有75例贫血患者，行TCRE后3个月血红蛋白均恢复正常，达到110 g/L以上，贫血纠正率为100%

3 讨论

3.1 疗效

本研究结果显示，子宫内膜切除术后治疗难治性功能失调性子宫出血的成功率为97%。与相关文献报道的90%～95%一致[3]。子宫内膜切除术是去除子宫内膜后引起纤维反应，从而达到减少月经量，减轻痛经及人为闭经的有效方法。影响疗效的因素有[4-6]①年龄在35岁以上者较35岁以下者效果好；②单纯功能失调性子宫出血患者比合并子宫腺疾病者切除子宫内膜效果好；③合并子宫腺疾病是术后子宫内膜大面积再生的原因所致。因此，任何部位的内膜残留或漏切都可影响治疗效果。

3.2 注意问题

由于子宫壁厚度有限，血液供应十分丰富，如切割过深，可能损伤基层的大血管而引起大出血，子宫穿孔，热辐射累及邻近器官等严重并发症。此外，双侧子宫角较薄弱，切割不当很容易造成穿孔；手术时机掌握不当，在增生晚期或分泌期手术，或切割不均，都是影响治疗效果的相关因素。采用术前内膜处理，B超监护，宫角部采用电灼等方法大大降低了手术并发症。

3.3 TCRE为DUB提供了微创手术治疗的选择

DUB是妇科临床上一种常见，难治的非器质性疾患。传统的治疗方法除药物和刮宫以外，手术治疗主要是切除子宫。由于DUB患者的病因是调节生殖的神经内分泌机制失常，采用子宫切除的治疗方法不仅没有必要，而且手术并发症多，风险大，并费用高，给患者身心健康及家庭生活带来极大影响[7]。而TCRE该术以其能够保留器官的完整，创伤小，恢复快，住院时间短等优势，已经成为众多DUB患者的自愿选择[8]，尤其对于希望保留子宫或不能耐受子宫切除手术，而采用其他治疗无效的DUB患者，TCRE手术更是体现了其独有的微创的优势[9]。本研究97%以上患者的异常子宫出血得到纠正，贫血治愈，避免了子宫切除，充分说明该种手术方式的有效性与可行性。TCRE为DUB患者提供了一种安全有效的微创手术治疗的选择[10]。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:360-368.

[2]张培海,赵春晖,董瑞英,等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血近远期疗效的评价[J].现代妇产科进展,2010,19(1):53-54.

[3]夏恩兰.宫腔镜手术的进展与前景[J].中华妇产科杂志,1997,32(3):259.

[4]Seidman DS,Bitman G, Mashiach S.The effect of increasing age on the outcome of hysteroscopic endometrial resection for management of dysfunctional uterine bleeding[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2000,7(1):115.

[5]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内镜操作规范(草案)[J].中华妇产科杂志,1997,32(3):267.

[6]Tressera F,Grases P, Ubeda A,et al.Morphological changes in hysterectomies after endometrial ablation[J].Hum Reprod,1999,14:1473-2471.

[7]League DD.Endometrial ablation as an alternative to hysterectomy[J].AORN J,2003,77:327-338

[8]夏恩兰.子宫内膜去除术在治疗功血上的应用[J].实用妇产科杂志,1998,14(2):73-74.

[9]王欣,段华.子宫腺肌病微创手术治疗现状与进展[J].中国微创外科杂志,2009,9(12):1095-1096.

[10]邱碧霞.子宫内膜电切术在临床妇科的应用和配合[J].医学信息,2009,22(9):1928-1929.