螺旋CT对26例胃肠间质瘤的诊断价值分析

季景田

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，约占消化道间叶肿瘤的大部分；肿瘤多发生于胃、小肠及结肠，少量发生于网膜、系膜及腹膜后，以胃和小肠多见[1]。随着螺旋CT（MSCT）技术的发展，MSCT在胃肠间质瘤的诊断和治疗中发挥的作用日趋显著[2]。本文回顾分析了我院自2007年1月-2010年1月期间，经手术病理证实的26例GIST的MSCT表现，旨在探讨MSCT在GIST诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年1月-2010年1月期间，经手术病理证实的胃肠间质瘤患者共26例，其中男性15例，女性11例，年龄29～72岁，平均年龄为57岁。临床症状：腹部包块患者为8例, 间断性黑便及腹泻患者为5例，腹痛腹胀患者为9例，合并肝转移患者为2例,无症状查体发现GIST患者2例。有体征者病程约1个月至2年不等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

26例患者检查前准备禁食6～8 h，检查前4 h每间隔1 h口服2%～5%泛影葡胺300 ml。检查前10 min肌注654～210 mg，以便减低张力抑制胃肠蠕动。

1.2.2 设备及条件

采用西门子 sensation 16层螺旋CT（MSCT），条件120 KV，180 MA，层厚5 mm，间隔5 mm。患者均行平扫加增强扫描，增强扫描时经肘静脉注入优维显（350 mgI/ml）80～100 ml，速度3～3.5 ml/s。动脉期跟踪扫描，静脉期为50～60 s。患者一次屏气连续扫描，检查后做图像后处理，包括多平面重组（MPR）和最大密度投影(MIP)。

2 结果

2.1 肿瘤的发病部位与MSCT的影像表现

本组26例患者均为单发GIST，其中，发生在胃部的患者为12例, 十二指肠2例，空肠5例，回肠3例，结肠2例，大网膜及肠系膜各1例，合并肝脏转移2例。良性肿块呈圆形、椭圆形或哑铃形，边缘光滑，最大截面为2～5 cm；恶性肿块形态不规则，常见分叶，最大截面为5.2～13 cm。良性病灶显示病变密度较均匀，境界清晰，呈明显增强。恶性病灶密度不均匀，肿瘤中心为大小不等的低密度坏死区。实性部分动脉期明显增强,静脉期病灶持续增强, 肿瘤中心坏死区无增强或轻度增强。肝转移瘤呈边缘增强。发生于大网膜及肠系膜的病变范围较大，可见坏死或囊变，边缘与周围组织或器官有粘连。

2.2 病理与免疫组化表现

肿瘤患者术后病理证实，GIST良性14例,恶性8例,交界性4例。镜下观察肿瘤细胞主要为梭形细胞和上皮样细胞,以梭形细胞多见,混合细胞少见。送检标本免疫组化显示CD117表达呈阳性24例,CD34表达呈阳性19例。

3 讨论

3.1 GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤

Mazurd等[3]发现，大多数胃肠道间质瘤缺乏平滑肌细胞的特征，提出胃肠道间质瘤概念，将GIST定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤。Kindblon等[4]研究表明，GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal细胞相似，均有c-kit基因、CD117、CD34表达阳性[1，5]。本组送检标本免疫组化显示CD117表达呈阳性24例,CD34表达呈阳性19例，显示GIST免疫组化的特异性较高[5]。GIST男女发病率无明显差异，以中老年患者多发，本组26例患者平均年龄约57岁，同文献报道一致[6]。大部分GIST发生于胃、小肠及结肠（24/26）。肠系膜、网膜及腹膜后胃肠间质瘤罕见，其误诊率较高。

3.2 GIST的临床与形态学表现

GIST的临床症状与病灶的大小、部位相关，腹部包块、腹痛腹胀及胃肠道出血是GIST最常见症状[4,7]。良性小病灶的临床症状不明显，临床上GIST极易被延误诊断。胃肠间质瘤起源于胃肠道壁固有肌层，可向腔内或腔外生长，也可同时向腔内外生长。MSCT上表现为圆形、椭圆形或哑铃型软组织肿块，在对比剂充填胃肠道空腔后，通过MPR和MIP图像重组可清晰显示肿瘤与胃肠壁的关系，极大提高了GIST的诊断率，有利于确定临床治疗方案[8]。腹内胃肠道外型胃肠间质瘤，多来源于网膜、系膜或腹膜后，由于该肿瘤不累及消化道，所以首次就诊时肿瘤体积往往较大，本组病例中一病灶最大直径就达13 cm。恶性GIST直径多>5 cm，病灶与周围组织或器官粘连，分界不清晰，形态欠规则，多呈分叶状改变。

3.3 GIST的内部结构特点

对GIST结构特点的描述国内外报道多以CT表现为主[5，9]。良性GIST病灶密度较均匀，增强扫描病变呈均匀明显增强，病变与胃肠壁境界清晰。恶性GIST生长速度快，肿瘤体积比较大，易产生组织坏死。其实质密度一般不均匀，可见不规则低密度坏死、囊变或出血区。增强扫描肿块实性部分呈中度以上增强，坏死区通常不增强或轻度不均匀增强。病灶向腔内生长如侵透胃肠壁形成局部溃疡，则有时可见气体或气液平面。恶性GIST向肝脏和腹膜腔转移为主，以小肠GIST恶性程度和淋巴结转移率最高，符合转移瘤的MSCT表现，如肝转移瘤增强病灶呈晕征等。

3.4 鉴别诊断与MSCT的诊断价值

GIST需与胃肠道其他间叶肿瘤相鉴别，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤等；EGIST还需与纤维肉瘤、间皮瘤等鉴别[6，10]。依据MSCT所表现的发病部位及内部结构特点，包括肿瘤形态、肿瘤大小、是否有囊变坏死及出血等不难做出诊断。

4 结语

MSCT的应用，突破了传统B超、消化道钡餐及胃肠镜等检查手段的局限，极大地提高了对胃肠间质瘤的诊断率。MSCT检查患者痛苦少，操作方便，仅需检查前做好胃肠道准备及检查时屏气配合；但胃肠间质瘤的最后定性还须依靠病理和免疫组化来完成。

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