放疗设备维修工程师职业安全问题及其对策

宋天一

济南军区总医院 医学工程科，山东济南 250031

放疗设备维修工程师职业安全问题及其对策

宋天一

济南军区总医院 医学工程科，山东济南 250031

本文讨论了放疗设备维修工程师工作中面临的安全问题，给出了相应的对策。

放疗设备；设备维护；放疗防护；辐射安全

0 前言

放射治疗是三大肿瘤治疗手段之一，各级医院都开展了放疗业务，引进了大量放疗设备。这些设备以加速器、模拟机、60Co等放射类设备或含源设备为主，其结构复杂，能产生高压、强流、微波和射线，具有潜在的危险性。维修工程师作为放疗设备的主要维护者，需经常处置发生故障的设备，受到相关危害的危险性较一般放射工作人员更高，尤其需要引起重视。

1 放疗设备维修工程师面临的主要安全问题

1.1 电离辐射

电离辐射是放疗设备的主要武器，也是影响工作人员健康的主要因素。电离辐射能量传递给机体，其健康效应可分为确定性效应和随机性效应。确定性效应是指照射引起损害的严重程度随剂量的增减而变化，存在剂量阈值，即低于阈值剂量时不造成损害，这种损伤一般有放射性白内障、皮肤病以及血液变化等。随机性效应是指受照人群中损害效应的发生率随剂量的增减而变化，而其严重程度则与剂量大小无关，这种损害一般有辐射致癌、致畸变等。治疗用射线、中子、感生放射性等辐射都可对人体造成伤害[1-2]。 按照国家规定，放射工作人员年平均有效剂量应在20mSv以下。

治疗用射线有X射线、电子线、γ线等。X射线主要来自电子在轰击靶时产生的韧致辐射；γ线主要来自后装机、60Co、γ刀等内置的辐射源。射线穿透防护墙的透射线、屏蔽室内的次级辐射经室壁多次散射在迷路口形成的辐射场都会威胁工作人员的健康。当设备联锁失效或处理卡源等故障时，工程师还有可能因暴露于大剂量辐射下，造成严重伤害。

X射线或电子束打在靶材料上产生的韧致辐射与被射物质相互作用而产生中子，能量越高产生的中子越多，其危害同X射线一样不可见，但损害作用比X射线更强[3]。

光子照射到物体后，使物体的本身也具有放射性，放出各种短寿命的同位素，称感生放射性。当准直器、铅挡块等含高原子序数元素的物体受到10MV以上能量照射时，会成为有放射线沾染的短寿命同位素放射源，对维修人员构成直接危害[4]。

1.2 有害气体

电离辐射与空气中的氧相互作用可以产生臭氧和氮氧化物等有害气体，且随照射剂量的增加而增多。臭氧和氮氧化物均为刺激性气体，对人的呼吸系统、眼睛和粘膜等都有伤害，而且能损害肺内杀菌活性等防御机能，引起神经衰弱综合征[2]。 国家规定的臭氧浓度限量为0.3mg/m3。

加速器波导内充有氟里昂或六氟化硫以提高绝缘性能，一旦微波系统发生打火，氟里昂或六氟化硫分解为有害而活泼的含有氟和硫的氧化物。由于热电效应，氟和硫的氧化物可发生水解产生氟化氢，是一种非常有害的腐蚀剂, 对人的中枢神经和呼吸系统有害，过量的氟化氢可使人窒息。

1.3 微波能量照射

加速器通常都有高达数兆瓦的微波功率系统，一旦系统内的绝缘被破坏或波导有破损，微波能量就会泄漏，其热效应可以使人的眼睛失明或是使生殖器官受到永久性损伤。

与加速器、模拟机等配套的激光定位器,发出的单红色激光束,也可产生类似于微波能量的热效应，如果用眼睛直接窥视激光束或抛光面反射来的激光束，会发生视网膜永久性损伤或失明。

1.4 高压高温

放疗设备多为大型设备，结构复杂、工作电压高、消耗功率大。即使正常关机后，设备某些部位仍存在高压，维修时有遭到电击的危险。高压打火还可能引起火灾。钛泵、电子枪、磁控管等器件工作时都处于高温状态下，可造成烫伤。

1.5 铅重金属污染

铅或铅制品是有效的防护材料，大量存在于放疗设备及机房中。通常屏蔽门都含有大量的铅，加速器治疗头也采用铅块防护，制作适形铅模时也会产生较多的铅蒸汽。铅可被人体经呼吸道从空气中摄取，能作用于全身各系统和器官，尤其是神经系统、消化系统、造血系统和心血管系统等，引起贫血、铅性脑病、铅性肾病等。据报道，在X射线机房空气中铅浓度和放射工作人员头发中铅含量均显著高于对照人群[2]。

2 放疗设备维修工程师应遵循的安全性原则

2.1 严格管理

根据《电离辐射防护与辐射安全基本标准》，放射工作人员是指受聘用全日、兼职或临时从事辐射工作并已了解职业辐射防护有关的权利和义务的人员。放疗设备维修工程师显然属于放射工作人员，应按照相关法规标准对其进行严格管理[5-6]。主要包括以下几点：① 参加辐射防护培训，持证上岗；② 佩戴个人剂量计，定期检测，建立并保存职业照射个人剂量监测档案；③ 配备防护用具、报警式剂量仪等装备；④ 定期体检，除国家规定的休假外，每年还可以享受2～4周的保健休假，工龄计算按国家有关规定执行。

2.2 维修时严格遵守操作规程，避免意外伤害

放疗设备上市前都经过严格的危险性评估，将对人产生的危险降低到最小程度，但仍无法保证绝对安全，每个放疗设备维修工程师都必须充分地了解其潜在的危险性，掌握必要的安全与防护知识，在工作中要严格遵守以下规程：① 正在维修的设备应在醒目位置贴“在修”标签，防止不明情况的人员误操作；② 保证至少人参加维修，确保沟通畅通，防止意外照射；③ 控制维修密码知晓范围，详细记录维修过程；④ 佩戴个人剂量计，携带报警式剂量仪；⑤ 维修时有的联锁需要旁路掉，在维修后一定要将其恢复；⑥ 维修时打开通风设备，减少有害气体；⑦ 在拆卸加速器治疗头时，要注意靶附近区域的感生放射性，尤其在10MV以上的高功率状态下工作时，应在停机15min以后才能接近治疗头；⑧ 在处理高压前，应用接地棒将所有高压电容充分放电5min以上。如果需要带电观察设备运行状态，注意在任何时候不能伸手去接近高压器件，避免高压电击。

2.3 定期检测，及时处置危险因素

很多危险因素不会在控制台显示报警信息，因此要定期进行安全性检测[7-8]，防止在不知不觉中受到伤害。安全性检测主要包括以下项目：① 定期检测波导是否泄漏，防止微波伤害。可将5W荧光灯沿波导边缘移动，如发亮，则说明有较多泄漏，需停机检修。② 定期检查门窗、管道等处辐射情况，及时采取措施。③ 定期检查联锁、紧急开关是否有效，如有失效需及时修复。

综上所述，面对工作中的诸多危险因素，放疗设备维修工程师必须高度重视，注重提高专业技术水平，严格按照规程操作，密切关注设备运行状态并妥善处理，这样才能保障自身安全，保证设备运行良好。

[1]李宏毅,刘宁静,黄志聪.X线影像诊断设备辐射剂量的危害与防护[J].中国医疗设备,2008,23(9):58-61.

[2]李雪谦.电子加速器辐射加工建设项目的职业病危害[J].中国卫生工程学,2004,(3):7-9.

[3]聂世琨,俞志坚,路世龙,等.现代X线机机房防护建设的探讨[J].中国医疗设备,2009,(10):56-57.

[4]郑钧正.加强医疗照射防护的重点工作[J].中华放射医学防护杂志,2005,(2):4-5.

[5]王聪伟,曹泽仁,方绍峰,等.医疗照射中辐射防护问题初探[J].河南预防医学杂志,2005,(3):41-42.

[6]徐志荣,原惠珍.浅谈医疗设备电磁辐射及影响[J].西南国防医药,2000,(2):42-43.

[7]陈新俤,赖苏克,郭进瑞,等.PET-CT系统外照射屏蔽防护探讨[J].海峡预防医学杂志,2009,(5):56-57.

[8]郭国新,贾小芳,张树义.对如何做好放射卫生监督工作的体会[J].河南预防医学杂志,2004,(5):58-59.

Safety Problems and Countermeasures about Occupational Safety of Radiotherapy Equipment Maintenance Engineer

SONG Tian-yi
Medical Engineering Department,General Hospital of Jinan Military Area,Jinan Shandong 250031, China

R197.39；R14

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.031

1674-1633(2011)01-0087-02

2010-06-03

作者邮箱：waterly27@gmail.com

Abstract:This paper discusses the safety problems encountered during maintenance of radiotherapy equipment, and provides some corresponding suggestions.

Key words:radiotherapy equipment; equipment maintenance; radiotheraphy protection; radiation safety