北京市丰台区民营医院发展现状及对策研究

■ 朱 莎 高广颖 丁欣刚 陈治水 郭欣欣

北京市丰台区民营医院发展现状及对策研究

■ 朱 莎①高广颖①丁欣刚②陈治水①郭欣欣①

民营医院 体制改革

抽取了北京市丰台区7家民营医院，采用定性访谈和问卷调查方式，分析了民营医院自身的优势、存在的问题以及面临的制约因素，提出了完善职称晋升、医保定点及税收政策，加强与民营医院的沟通，加强对民营医院的监管等措施，为如何更好地引入社会资本提供参考建议。

①首都医科大学卫生管理与教育学院，100069 北京市丰台区右安门外西头条10号23号信箱

②北京市丰台区卫生局，100071 北京市丰台区西安街3号

Author’s address：Capital Medical University, PO Box 23, No.10, Xi Tou Tiao, Youanmen Wai, Beijing, 100069, PRC

1 研究背景

2009年4月，中共中央国务院发布的《最新医改方案》《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。”可见，民营医院已经成为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分。发展民营医院对于深化医疗卫生体制改革，拓宽医疗卫生事业投资渠道，促进医疗卫生资源合理配置，构建现代医疗卫生服务体系有着积极的促进作用。与此同时，民营医院的发展壮大，对于形成医疗服务公平竞争机制，满足广大群众日益增长的医疗卫生需求，解决群众看病难、看病贵问题都具有十分重要的意义[1]。为此，我们以北京市丰台区为研究范围，通过对丰台区部分民营医院的调查，探讨民营医院发展现状和制约因素。针对相关问题，提出促进民营医院健康科学发展的对策与建议，其目的是为更好地引入社会资本提供参考借鉴。

2 资料来源

2.1 调查样本的确定

本文以北京市丰台区的民营医院为调查对象，根据民营医院职工人均收入水平及实际拥有床位规模，按照分层抽样的方法，并结合医院自身特点，从截止到2008年底在丰台区登记注册的31家民营医院中，抽取7家民营医院作为调查对象，分别为：长城医院、长峰医院、医星中西医结合医院、阜仁眼科医院、卫人医院、时珍堂医院和首都医科大学附属北京同仁医院丰台同仁京苑医院。

2.2 调查方法和对象

对筛选出的民营医院进行了定性访谈和问卷调查，最终共访谈管理人员7名，随机调查医护人员43名、患者156名。

2.3 调查内容

调查内容包括：（1）民营医院基本情况调查；（2）民营医院发展及运营状况调查（3）民营医院管理者及医护人员对医院的总体评价及发展建议（4）患者对民营医院的看法及满意度评价。

2.4 资料来源和时间

根据7家医院的财务报告系统，收集了7家民营医院基本情况以及财务数据。数据收集时间为2007年～2009年。

3 结果

3.1 民营医院的比较优势

3.1.1 民营医院具有明显的专科特色。拥有专科特色是民营医院的一大特点。不少管理者本着错位竞争的思路，在公有制医院所难以或者不屑涉足的领域中求发展[2]。如卫人医院抓住了公立医院脑瘫治疗费用较高，且此项目开展相对薄弱的现状，针对低收入家庭儿童脑瘫患者开设儿童脑瘫康复服务项目，降低低收入家庭的经济负担。与此同时，医院始终保持着良好的服务质量，到医院就诊的患者好转率基本在50%以上，从而吸引了许多低收入家庭来医院治疗。一些原本具备专科特色的医院也得到了进一步发展，如同仁京苑医院的眼科特色、阜仁眼科医院的显微眼科手术特色、医星医院的中医正骨特色吸引了大量患者，通过专科特色带动医院进一步发展。

3.1.2 民营医院服务意识较强，服务态度较好。民营医院每家都有周到的导诊服务，就诊环境舒适。医院想病人之所想，为患者及其家属提供尽可能完善的服务。如时珍堂医院为输液时间较久，无法吃午餐的患者及家属提供免费的点心。在住院部，为患者家属提供公共厨房及烹饪用具，从而方便住院病人及其家属的生活；医星医院为患者提供免费班车接送的服务，以方便患者就诊。这些细节都在无形中树立着医院为“患者服务，将患者视为上帝”的人性化服务理念。被调查的156名患者中，82%的患者认为民营医院的服务态度比较好或非常好，表示在民营医院就诊才真正感觉到自己是来接受服务的，受到了医院的重视。可见，相比公立医院，民营医院更注重人性化的服务，更注重细节，旨在通过优良的服务来吸引患者。

3.1.3 民营医院运行机制灵活。由于民营医院投资者具有人、财、物的控制权，行政决策效力较强，可以有效地配置内部各类资源。在管理体制上，民营医院管理层次少、机构简化，管理人员往往身兼数职，管理成本较小、效率较高。在用人上，民营医院多实行合同制，优胜劣汰，使人员“能进能出”成为现实。为了吸引人才、留住人才，民营医院将员工工资与技术水平和工作业绩紧密挂钩，按贡献取酬，极大地调动了职工的积极性。由于是自负盈亏的民营医院，也使投资者更加注重成本效益分析，想方设法节约开支，降低成本提高资金使用效益[3]。

3.1.4 具有较强的市场开拓意识。民营医院更加关注市场，对市场信息和社会公众需求比较敏感，几乎都设有市场部，进行市场调研，根据公众需求的变化来调整经营策略。为了生存和发展，不少民营医院还采取了低价竞争的策略，一般按社会平均价格甚至比公立医院更低的价格提供服务。如长峰医院，由于是河南省农民工医保定点单位，因此在收费上执行河南的收费标准，比北京的收费标准低一半，住院每床仅收费15元。

3.1.5 患者对民营医院的总体满意度较高。针对156名患者的调查显示，到民营医院就诊的主要原因为就近方便、专科特色和服务态度好。74%的患者到民营医院就诊是治疗一般的常见病和多发病，47%的患者认为医院的医疗水平一般或者比较差。并且大部分患者表示如果患小病，愿意到民营医院就诊，但如果患大病，仍首选三甲公立医院。对医院总体满意度评价方面，22%的患者表示非常满意，49%患者表示比较满意，26%的患者表示感觉一般，仅有3%的患者表示不满意。可见，大部分患者对民营医院的总体满意度比较高。

3.2 民营医院自身存在的问题

3.2.1地理位置偏僻，大部分医院房屋为租赁。被调查的7家民营医院中，除同仁京苑医院地理位置比较优越外，其余6家医院的地理位置都比较偏僻，标识不够明确，不利于吸引患者就诊。7家医院中，仅时珍堂医院全部为自建房外，其余6家均为租赁房屋，这样在一定程度上也限制着民营医院的发展。如同仁京苑医院由于承担着社区卫生服务的任务，因此到医院就诊的患者比较多，然而医院的房屋面积有限，且为租赁房屋，医院想要扩展发展空间，增加医院面积十分困难。大部分门诊患者输液只能在走廊上进行，针灸科的患者也只能在狭小的空间里接受治疗。

3.2.2 卫生资源利用率和技术服务水平比较低。被调查的7家民营医院，2009年平均日门诊量为36463人次，病床周转次数为15.1，病床使用率为63.84%，均低于2009年全区平均水平(全区年均日门诊量为46414人次，病床周转次数17.3，病床使用率81.41%)。由此可见，民营医院的卫生资源利用率较低，门诊量较小，低于全区平均水平。民营医院市场竞争优势不明显，难以满足患者多样化、多层次的就医需求。

3.2.3 民营医院的内部管理水平有待提高。民营医院管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念，缺乏运作现代医院的经验。部分民营医院医务人员反映，目前民营医院中，很多投资人本身并不了解医疗领域，更多的是为了赚钱而经营医院，投资人员的素质有待提高。与公立医院相比，民营医院的技术创新能力还比较弱，大部分民营医院只局限在常见病、多发病和个别疑难病症的治疗上，综合能力有待提高。

3.2.4 学历层次偏低，职称结构不够合理。被调查的7家民营医院，平均卫生技术人员中具有硕士研究生及以上、本科、专科和专科以下学历的分别占4.99%、19.11%、52.08%和23.82%。可见民营医院中卫生技术人员的学历层次偏低，大部分由专科及以下学历的人员组成，研究生及以上学历的仅占4.99%。7家民营医院的平均高、中及初级职称比例是1.26∶2.68∶6.06。然而目前，世界各国都以智能结构作为衡量群体结构水平高低的主要标准。一般认为最佳的能级结构高、中、初级的比例应是1∶3∶6[4]。由此可见，民营医院的职称结构不够合理，高级职称和初级职称比例略高，而中级职称比例偏低。民营医院的这种“哑铃”式结构，不利于医院的长远发展。

3.2.5 人员流动性大，难以形成稳定的医务人员队伍。7家民营医院管理者普遍认为医护人员队伍不稳定、人员流动频繁是制约医院发展的重要问题。如长峰医院的院方表示，在该院工作满1年的医务人员，留下继续工作的大概只有30%。此次被调查的43名医护人员中，51%的人员表示对目前的收入状况不满意，并且认为与公立医院有比较大的差距。民营医院的大部分医务人员都是离退休人员，具有执业医师证书的年轻医务人员一般不愿到民营医院工作，即使来到民营医院，大多数只是将医院当作暂时落脚的地方，一旦有机会，就会寻求更好的发展。人员流动性大，难以形成良好的人才梯队，很大程度上制约了医院的发展。

3.3 民营医院发展中的制约因素

3.3.1 民营医院普遍受到社会歧视。医院管理者普遍反映目前民营医院的社会声誉比较差，主要是有少数民营医院存在着虚假广告、欺骗患者的行为，这些医院往往以牟取最大利润为目的，并非以“为人民服务、治病救人”为宗旨。大众传媒也经常曝光他们的问题。事实上，被媒体曝光的一些虚假医疗广告，只是一小部分民营医院所为。然而，这种影响却波及整个民营医院，难免影响医院的声誉。此外，民营医院本身就会在患者印象中是以赚钱为目的的医院，如果被冠以“营利性”称号，更易引起群众的误解、不接受和政府部门的排斥[5]。

3.3.2 医保定点问题成为制约民营医院发展的首要障碍。被调查的7家民营医院中，有5家非营利性的民营医院通过自身努力，均被纳入了医保定点单位的范围。然而时珍堂和卫人两家营利性民营医院虽然也不断争取，各方面条件在不断改善，但始终未被确定为医保定点医疗机构，客观上流失了病员。如卫人医院，在其吸引的患者当中，每年大概有30%的患者，因为该院不是医保定点单位，而放弃在该院治疗。医保问题已经成为了影响民营医院的建设和发展的重要因素，无形之中给民营医院带来了不小的损失。

3.3.3 税收问题成为民营医院发展的瓶颈。税收问题是营利性民营医院关注的焦点。民营医院管理者普遍认为卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，具有利润低、收益回报时间长的特点，民营医院同样承担着不少社会功能。营利性医院虽然有3年免税期，医院建设发展3年刚刚开始有起色，国家就开始对其恢复征税，又没有专门的税收办法，医院每年要上缴营业税、企业所得税、教育附加费等各种税费，加重了医院的负担。此外，尽管民营医院有定价的自主权，但在激烈的竞争面前，多数民营医院不敢自主定价，价格比公立医院还要低[6]。民营医院在实际上没能享受到价格优惠的情况下，仍需纳税，造成民营医院与公立医院间的不平等竞争。

3.3.4 医院的级别问题限制了民营医院的发展。截至2009年底，丰台区37家民营医院中，仅国济中医医院为二级医院外，其余36家均为一级医院。由于医保报销比例按医疗机构级别的不同而有所差异，并且对药物的使用也进行了限制，因此取得医保定点资格的民营医院普遍反映医保报销范围对一级医院的限制较大，不利于医院业务的开展。针对患者的调查中，部分患者反映一级民营医院的药品不全，有些药必须去三甲医院才可以开到，但大医院候诊时间过长，浪费时间和精力。此外，一级民营医院在临床用血问题上，也遇到了一定的阻碍。民营医院申请用血时，往往得不到需求的临床用血量，有时甚至还会因为民营医院的“身份”而受歧视。

3.3.5 民营医院职称晋升较难。部分民营医院的医务人员在职称晋升方面，也遇到了很大的困难。因为医生在北京晋升职称，必须满足人事档案存放在北京或者拥有北京户口这两者其中之一的条件。有些民营医院本身没有存放档案的资质，医生的档案只能委托北京市人才交流中心存放。而北京市人才交流中心的档案存放只针对应届毕业生和拥有北京户口的人员，这就使得非应届毕业外地医生的人事档案无法存放在北京，进而使他们丧失了在北京参加职称晋升的机会，严重阻碍了民营医院中外地医生的发展和专业技术水平的提高。医院的竞争归根到底是人才的竞争，职称晋升方面的限制，会在很大程度上导致民营医院的人才引进困难和人才流失。

3.3.6 承担公共卫生服务却得不到补助。民营医院与公立医院处于同一个医疗服务市场，然而却不在同一条公平的起跑线上。公立医院均为非营利性的医疗机构，享受同级财政拨款。虽然不少民营医院也与公立医院一样，承担了一定的社会公益任务，如参与免费义诊、免费健康咨询、免费为社区居民接种疫苗等，却不能享受政府补贴。

3.3.7 政府部门的服务意识淡漠。部分民营医院管理者反映，由于医院运营时间较短，因此对相关法律、规范比较陌生，非常需要管理部门的指导和帮助。但少数部门工作人员对民营医院存在偏见，工作中指导较少、不够耐心，医院获取相关政策信息比较困难。

4 讨论和建议

4.1 为民营医院发展创造良好的社会环境

加大对民营医院进行正面舆论宣传的力度，逐步消除社会对民营医院的偏见，帮助民营医院在实现自身发展壮大的同时，注重社会效益，树立良好的社会形象。

4.2 为民营医院发展创造平等的政策环境

对民营医院和公立医院一视同仁，消除不利于民营医院发展的体制性障碍，从而使民营医院在一个公平的竞争环境下健康稳步地发展。一是要在职称晋升、土地使用、医院拓展等方面，将民营医院与公立医院平等对待；二是要进一步完善政策法规，在医保定点、税收等方面为民营医院创造更好的政策环境。医保定点方面，应使民营医院在医保定点方面与公立医院享受同等待遇，将符合条件的民营医院纳入医保定点单位，在服务准入、监督管理等方面一视同仁；税务方面，建议相关部门考虑适当延长营利性民营医院的免税期，同时在一定程度上减轻民营医院的税务负担。

4.3 引导民营医院承担社会公共卫生任务

引导管理规范、技术服务质量过硬的民营医院参与社区卫生服务，弥补政府投入，提升社区卫生服务质量。对完成政府指令性公共卫生任务和承担政府公共卫生职责的民营医院,给予相应的补助，以此来鼓励民营医院承担社会公共卫生服务。

4.4 加强与民营医院沟通与交流

政府应对其在理论、政策、法律等方面进一步加以规范和明确，加强对民营医院发展的指导，增加与民营医院的沟通与交流，使其更好的理解和掌握相关的政策、法规，提高民营医院管理者的理论水平和管理能力，从而帮助民营医院做强、做精，实现长期的可持续发展。

4.5 加强对民营医院的监管

加大对民营医院的监管力度，坚决打击虚假广告、医托等行为，净化医疗卫生服务市场，创造公平的竞争环境。

总之，民营医院以其独特的经营方式和灵活的运行机制，显现出了顽强的生命力，对医疗卫生事业的发展起着积极的促进作用。民营医院的发展现状和问题，对于合理引入社会资本提供了很好的参考借鉴作用。随着医改的推进，应当鼓励和支持民营医院的发展，为民营医院的健康发展创造积极、良好的外部环境，合理引导民营医院与公立医院开展良性竞争，从而使民营医院在我国医疗卫生事业中发挥更大的作用。

[1] 顾曙光.民营医院发展现状和规范发展的建议[J].江苏卫生保健,2007,9(1):34-36.

[2] 张拓红,杨辉,冯文,等.中国民营医疗服务的现状与作用[J].中华医院管理,2003,19:527-530·

[3] 周传章,赵淮跃,戚兴锋等.医疗市场一支正在崛起的新军[J].江苏卫生事业管理,2004,5(15):58-62.

[4] 崔国生,于金花.辽宁省卫生人力资源现状的调查研究.中国卫生经济,1999,18:27-28.

[5] 鲁虹,金兴.上海市民营医院现状和发展研究[J].中国医院管理,2006, 26(12): 11-14.

[6] 张新庆,陈虹,刘大钺,等.十家民营医院执业环境不佳的诱因分析[J].中国卫生政策研究,2009,2(10):40-44.

Study on the development status and problems of private hospitals in Fengtai District, Beijing

ZHU Sha, GAO Guangying, DING Xingang, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(1)：33-36

private hospital, institutional reform

Seven private hospitals in Fengtai District were selected to receive questionnaire survey and in depth interview. The advantages,existing problems and restricting factors of private hospitals were analyzed. It shows that improving title assessment, medical insurance contract and tax policy, strengthening communication and monitoring can help mobilizing social capitals to private hospital.

高广颖：首都医科大学卫生管理与教育学院教授、社会医学与卫生事业管理专业博士。主要研究方向：卫生经济、医疗保险、财务管理。

E-mail：gaogy@ccer.edu.cn

2010-06-10](责任编辑 郝秀兰)