临床中监护仪心电干扰的处理方法的探讨

唐剑飞

1 概述

监护仪是一种在临床中被广泛应用的医疗仪器，其技术已经相当成熟，可以说，监护仪的普及，大大减轻了医务人员的工作负担，使他们能从繁重的监护任务中抽出身来，更有效率的完成护理工作；同时，监护仪在临床应用中的普及，也使病人在治疗过程中的数据得到了更完善的保存，给医护人员提供了更多患者疾病发展或愈合过程中具有诊断、治疗和研究价值的附加信息，帮助医护人员更好地了解病情，做出科学准确的诊断和治疗。

在实际的临床应用中，我们经常会发现监护仪有测不出和测不准的现象，或者虽然能够测出心电信号，可是心电波形上却附加着许多的“毛刺”，这些情况的发生，影响了医护人员对病人的监护，因此，是临床工作中应该尽量避免的[1]。

通过长期的实践，我们发现临床中所遇到的监护仪问题如前面所举的3个例子，大多数都是由于干扰所引起的，只要想办法消除了干扰，问题往往就能得到很好的解决。所以说，怎么分析干扰的来源，找到干扰的来源以后又需要采取哪些措施来抑制或消除这些干扰就成了临床工程人员所必须掌握的技能[2]。下面，就让我们通过对常见干扰的来源和解决方法的分析，来探讨监护仪的抗干扰问题。

2 心电干扰的来源

监护仪所检测到的心电信号是取自人体的一种微弱的生理电信号，相对于外界的干扰信号来说，其幅度非常小，要转换为临床使用的诊断信息，同时排除掉外界的噪声，需要对信号进行采集、滤波、放大等程序[3]，其中的每一个环节如果做得不好都有可能混入干扰。从信号的传输过程来看，一般来说，临床常见的干扰主要来自以下几个方面：

2.1 源自电极片的干扰

众所周知，监护仪通过导联线来传输采集自病人的心电信号，而这一微小信号是通过连接病人皮肤与导联线的电极片采集得到的，在指导临床的过程中我们发现，不少临床护士对电极片的重视程度不够，只是简单的将电极片粘在病人身上就不管了，我们经常发现这样的情况，监护仪的心电信号带有“毛刺”，但取下导联线之后，用心电信号发生器来试又完全没有问题，此时故障的原因多是出在电极片上。

2.2 源自附近辐射源的干扰

由电磁感应定律可知，变化的磁场产生电场，非常不幸的，在现代的医院病房环境中，存在着各种各样的磁场、电场发生源，他们随机的向周围散发着无规律的磁场或电场。由于监护仪的导联线采用的是金属导线，自然而然的会在导联线中产生感应电流，当感应电流的值达到一定程度后，必然会对心电信号造成一定的影响，产生干扰。在临床实践中，我们偶尔也能碰到这样的情况，其表现形式与源自电极片的干扰极其类似，只是其干扰源换成了随身携带的手机或者是附近的交流信号等。

2.3 源自电源线的干扰

投入临床使用的监护仪都采用外接交流电加内置直流电池的“双保险”供电方式，其中，交流电供电部分需要对平常使用的220 V50 Hz的交流电进行变压、整流、滤波、稳压等过程，将交流电转变为稳定的直流电后，才能对监护仪内部电路进行供电。

一般来说，从供电网传来的干扰信号不能轻易的影响到监护仪内部信号的稳定性，但是我们应当注意到，监护仪所接入的交流供电网络中，往往还连接着其他许多用电仪器，这些用电仪器的负载变化和开关机时所产生的电压波动非常大，在启动时能够使电网电压瞬时降低，在停止时又可以产生过电压和冲击电流，对监护仪的工作产生干扰。

2.4 源自接地不当的干扰

一般来说，监护仪都会专门留出一个接口，用来接地，接地能够很有效的对机器进行保护，但我们同时也应当认识到，当监护仪接地不当时，很可能会由于形成了接地环路，从而产生干扰[4]。

例如当监护仪与X线机等仪器的接地线接在同一点上时，会通过地线引起极强的干扰，导致无法正常工作。

3 抗干扰的对策

通过上面的介绍，我们对临床使用中监护仪干扰的来源有了初步的了解，为了降低这些干扰，我们针对各个来源制定了相应的措施，经过实践证明，通过这些措施，能够有效的达到降低干扰、解决问题的目的。

3.1 源自电极片的干扰

经过实践的总结，此干扰最易在老年患者或电极片使用时间过长的情况下发生，原因是在这种情况下，要么是老人的皮肤比较干燥，要么是电极片使用时间过长导致电极片变干，使电极片与患者的皮肤接触不好，从而使心电信号的采集变得更加的困难，所以导致了干扰的产生。

要解决这一问题，我们应该按照规定的步骤来处理需要进行心电监护的病人，首先应尽量使患者保持身心平和、呼吸均匀、体温正常的状态，然后将电极选择安放在肌肉柔软的部位，避开呼吸运动最强的地方以免造成干扰，安放前先用酒精擦去皮肤上的汗迹和油腻，去除皮肤上的体毛，必要时用电极片上的小砂片打磨患者的皮肤，去除角化层，再贴上电极进行监护[5]。这时，一般来说就可以得到比较优质的心电信号。

3.2 源自附近辐射源的干扰

通常来说，屏蔽是抑制此类干扰最为有效的方法，设计完备的监护仪在出厂时就应该有较好的屏蔽措施，如果在临床实践中发现干扰仍然严重，可以用金属导体把需要屏蔽的元件包围起来，这样就能有效的解决附近的辐射源干扰。

另外值得注意的是，为了使屏蔽有效，屏蔽罩必须接地正确，才能真正避免干扰的产生。

3.3 源自电源线的干扰

针对这一干扰源，监护仪在出厂前就已经设计了稳压、滤波、隔离电路来消除影响。我们所能做的就是尽量采用单独供电，如果条件不允许，可以考虑在外部再增加一个交流稳压器，以提高电源的稳定性；如果对电源的要求特别高的话，可以考虑使用UPS电源对监护仪进行供电，这样就可以很好的解决源自电源线的干扰问题。

3.4 源自接地不当的干扰

针对这一干扰，我们应当注意，可以考虑将监护仪器单独接入大地，千万不要与X线机、CT、MRI等接地线接在同一点上，以免通过地线引起极强的干扰，导致无法正常工作。

4 结论

通过上面的介绍，相信大家对临床中监护仪干扰的产生及其基本处理方法都有了基本认识，希望通过这些方法的实施，能够帮助大家更好的发挥出监护仪应有的功效。

[1]陈国亮.医用设备使用中的干扰分析及对策[J].医疗卫生装备,2009(7):117-118.

[2]沈建新,陈春兰,冯子安.心电监护仪干扰排除方法探讨[J].医疗卫生装备,2010(1)：131-132.

[3]张帷,张石,鲍喜荣,等.便携式心电监护仪前置放大电路和抗干扰的设计[J].医疗设备信息,2005(10):7-10.

[4]中国人民解放军总后勤部卫生部.急救装备[M].北京:解放军出版社,2005:18.

[5]中国人民解放军总后勤部卫生部.军队卫生装备质量检测技术规范[S].