犬猫截肢术的围手术期护理体会

封海波,彭广能

(1.西南大学荣昌校区动物医学系,重庆 荣昌 402460;2.四川农业大学动物科技学院,四川 雅安 625014)

截肢是截除没有生机和功能的肢体,以及因局部疾病严重威胁生命的肢体。随着现代疾病的多样化和复杂化,截肢的原因也多种多样,主要原因有外伤后遗症、恶性肿瘤、周围血管病变等。但以外伤后遗症而截肢的最多。截肢后动物因行走不便和残端疼痛等原因,常会对残端撕咬,有时撕破绷带,撕断皮肤缝线致伤口裂开发生严重污染,甚至会使血管断端结扎线脱落发生大出血。截肢动物由于创伤及大手术打击,各器官应激能力下降和抵抗力降低,术后并发症如:出血、疼痛、感染、褥疮的发生常引起严重后果[1]。因此,截肢术后并发症的防止和合理处理成为手术成功的关键。

1 术前处理

1.1 全身处理 (1)补充血容量防治休克:严重的肢体损伤,需进行截肢的动物 ,往往伴有大失血等造成的血容量减少,组织器官灌注量不足。而手术过程中不可避免的要失血,因此,截肢前应补充血容量防止休克。方法是:首先补充电解质,要及时、快速、足量。以尽快恢复机体内环境的稳定,为进一步处理创造有利条件。低分子右旋糖酐具有强烈的渗透作用,而且具有疏通与扩容双重作用。对改善微循环有良好效果[2]。(2)补碱:给予适量5%碳酸氢钠,中和血液中的酸根,碱化尿液,对保护肾脏有重要意义。

1.2 局部的早期处理 严重肢体损伤的救治过程中,局部早期处理至关重要。创面渗血、静脉出血、动脉出血,尤其肢体毁灭伤,3种出血多混合存在,可先用纱布加压包扎。或在肢体近端结扎止血带,但要注意定时松解。

做好术前准备,污染严重的伤口周围的手术区域,先用毛刷浸肥皂水刷洗干净,然后用温开水或生理盐水冲洗干净。对已发生严重感染的残端,应作术前包扎隔离,防止污染新鲜创口。

2 术后护理

如何防止及处理这些并发症的发生成为术后护理的重点。截肢后主要有以下几种常见并发症。

2.1 防止残端出血

2.1.1 渗血或血肿 当动物由于术中止血不彻底或肌肉的渗血,术后残端包扎不妥,看护不当保定不确实造成动物对残端撕咬,受意外伤,均可引起出血或血肿。术后24 h内严格观察有无出血和血肿注意保持引流通畅,观察引流液量和性质。还应妥善保护残端,预防外伤。术后发现渗血应对残端加压包扎,对血肿可穿刺抽出积血后加压包扎[3]。

2.1.2 自发性大出血 常见的原因主要是由血管结扎不可靠或血管结扎的太紧,造成动脉端坏死,结扎线头或血管末端血栓脱落所致。当动物发生突发性残端肿胀时,应怀疑自发性大出血并立即检查残端,如已确诊,应切开重新结扎血管,再一次关闭伤口。延误探察会增加组织反应,给手术带来困难,还会增加感染的机会,有伤口裂开的可能[4]。

2.2 预防残端感染

2.2.1 局部处理 每日用5%碘酊对伤口进行消毒处理2次。如发现残端创口感染,立即对创口感染处拆线,实行开放疗法。便于炎症渗出物的排出。如发现创口有脓汁流出,用无菌探针探察脓腔的大小、深度。必要时取脓汁作细菌培养及药敏试验,便于针对性的用药。局部处理先用生理盐水冲洗脓腔,尽可能的排除脓汁、脱落的坏死组织,然后用3%双氧水冲洗伤口,如脓腔较深可用灭菌的导尿管将双氧水导入脓腔底部,最后用生理盐水冲洗,见脓腔内排出生理盐水澄清时即冲洗完毕。用无菌纱布浸润魏氏流膏安置在腔穴内做引流条。引流纱布每日更换,隔日用双氧水冲洗。

每日用生理盐水冲洗腔穴,再在腔穴底部灌注魏氏流膏。随着脓腔的变小,改为 2 d处理1次。当肉芽组织添满腔穴后,改为涂抹氧化锌软膏。以促进上皮组织的生长,每日肌肉注射抗菌消炎药[1]。

2.2.2 全身给药 (1)先给予足量有效广谱抗生素,选择针对革兰阳性菌的抗生素,可配合地塞米松等激素类药,必要时可超量给药。术后前2 d以静脉途径为主,之后转为肌肉注射。对已发生严重感染的,全身应用抗生素的同时,可用普鲁卡因青霉素在感染残端的上部进行局部封闭。(2)术后前2 d适当的给予止血剂。(3)警惕水、电解质失衡,防止酸中毒,要给予充分的液体和碱性药物,以利排除毒性物质。

加强护理保持残端清洁干燥,做好皮肤护理防止皮肤受到刺激或撕裂。保持引流通畅,使淤血及时排出;保持住院犬病房清洁干净,通风良好,实行严格消毒制度,避免交叉感染;同时给予高热量高蛋白多维生素易消化的饮食,提高机体抵抗力和组织的修复能力[5]。

3 解除残端疼痛

术后残端疼痛不可避免,疼痛会使动物起卧不安,呻吟,影响进食。手术后和手术次日,可口服卓比林片剂或注射痛立定等进行镇痛。

4 预防褥疮

对于一些高位截肢的病犬,特别是前肢高位截肢的犬,行走呈三足跳跃。再加上残肢疼痛等原因,病犬常卧地不起,此时应注意防止褥疮。可定时改变动物体位或人工辅助动物作适当运动。

[1]罗碧平.大熊猫截肢术的术后护理[J].黑龙江畜牧兽医,2003(12):54.

[2]唐华平.截肢手术术后并发症的防止[J].川北医学院学报,2003,4:55.

[3]韩盛兰.鹿的截肢手术[J].中国兽医杂志,1995,21(7):28.

[4]李亚伟.严重肢体损伤的围手术期救治[J].中医正骨,2003,6:17.

[5]封海波,彭广能.野生豹猫截肢术病例[J].中国兽医杂志,2009,45(6):82-83.