综合治疗老年女性高血压伴心绞痛患者的疗效

陈晓丽 张 辉 郭丽红 郭 洵

(北华大学附属医院循环二科，吉林 吉林 132001)

老年高血压患者主动脉钙化、心肌梗死、糖尿病、脑卒中发病率和死亡率均高于同龄血压正常的老年人〔1〕。收缩压随增龄而增高，诱发心绞痛导致心力衰竭、脑卒中较舒张压升高的危险性更大。尤其老年女性更年期后高血压伴心绞痛型在临床表现、治疗及预后等方面具有某些特殊性。本文观察老年女性高血压诱发心绞痛的特点，并积极进行心理辅导及综合防治，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 根据世界卫生组织(WHO)规定:年龄≥60岁，安静休息时非药物状态下血压值持续或非同日连续2次或2次以上收缩压(SBP)≥140 mmHg(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg诊断为老年人高血压〔2〕，本文选择2008～2010年入院的老年女性高血压伴心绞痛患者60例，年龄65～82〔平均(73.3±10.9)〕岁，病史10～35年，平均18.6年;其中高血压1级29例，2级24例，3级7例;伴典型心绞痛28例，心绞痛不典型而心电图(ECG)诊断明确24例，有缺血性S-T改变8例。随机分为综合治疗组和对照组，每组30人。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 综合治疗组首先改善生活行为，干预病人存在的危险因素，包括心理护理、健康教育。其次，采用平稳、联合降压治疗，同时治疗和预防并发症。如合并脑血管病者选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂。合并心衰者选择 ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂。合并心绞痛、心肌梗死者选择硝酸酯制剂、ACEI、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。合并糖尿病者选择 ACEI、ARB、钙离子拮抗剂和小剂量利尿剂。合并慢性肾衰竭者选择3种或3种以上降压药物治疗。对照组:不干预病人生活方式，仅采用相同药物治疗。

1.2.2 评定标准 在高血压临床治愈的情况下，显效:临床胸闷伴心悸、心绞痛症状消失;改善:临床症状基本消失，心绞痛缓解。基本无效:临床症状无改变。ECG评定标准 显效:ECG恢复至正常。改善:S-T回升0.5 mV以上;无效:ECG无变化。

1.3 统计学分析 计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

综合治疗组显效16例，改善10例，无效4例，总有效26例;对照组显效12例，改善10例，无效8例，总有效22例。两组比较差异显著(P＜0.05)。对ECG S-T段的影响:综合治疗组显效7例，改善14例，无效9例，总有效21例;对照组显效5例，改善13例，无效12例，总有效18例，两组比较差异显著(P ＜0.05)。

3 讨论

老年人心排血量减少，外周阻力加大，肾素及肾血流量都较低，同时肾小球滤过率、稀释、保钠功能降低〔3〕;加之胰岛素抵抗，血管壁压力感受器敏感性下降，致使血压升高，冠状动脉粥样硬化，诱发心绞痛。但老年高血压发病隐匿、症状多不典型或无明显自觉症状，常常在体检或并发心脑血管病时才发现。老年女性更年期后由于雌激素降低，自主神经功能紊乱，循环调节功能失常更易造成血压变化。高血压脉压差大，随着病程主动脉硬化、弹性降低，心室收缩使动脉血压升高;而心室舒张时血管壁弹性差也不能维持DBP，最终SBP和DBP不成比例的增高。

老年女性高血压伴心绞痛患者血压控制不理想，与不正确或不按时服药有很大关联，用药原则是在血压升高至峰值之前服药，而不是按每日三餐饭前或饭后服药〔4〕。老年高血压患者由于器官功能衰退，易合并一种或几种慢性疾病，使老年高血压伴心绞痛治疗变得更复杂，用药时更易产生矛盾。长期高血压易诱发心绞痛，反之心绞痛也引起血压的增高。女性比男性老年发病率高，所以要针对老年女性积极开展高血压知识的健康教育与宣传，提高对高血压伴心绞痛的正确认识〔5〕。退休后保持生活规律、控制体重、低盐、低脂合理膳食;适当锻炼如慢跑、太极拳等;去除不良嗜好，如烟、酒等，保持平静的心态，精神豁达，或去旅游，不要被家务所累。充实老年生活，提高社交活动，提高生活质量。虽然高血压是不能治愈的终生性慢性疾病，只要坚持长期降压综合治疗，可以预防心绞痛，防止发生脑卒中、心肌梗死等严重并发症〔6〕;尤其对老年女性应注意体内雌激素的水平变化对身体及心理的影响。

1 曹 丽，王丽娜，张敬一，等.欧美高血压防治现状浅析〔J〕.现代预防医学，2008;35(8):1572-5.

2 华 琦.老年单纯收缩压高血压的特点与防治〔J〕.中国心血管病研究杂志，2006;4(3):165-8.

3 陈守平.浅析老年高血压的病因及预防〔J〕.中国实用医药，2008;3(11):122-3.

4 康艳明.老年高血压降压药的合理应用〔J〕.中华临床医学研究杂志，2008;14(7):985-6.

5 徐成斌.高血压治疗新策略-SELECT优化治疗〔J〕.中国心血管杂志，2007;12(6):401-6.

6 凌 玮，王丽琴，孟庆义.老年高血压病患者降压药物应用情况的研究〔J〕.内蒙古医学杂志，2006;38(1):12-4.