16层螺旋CT冠脉钙化积分在冠心病诊断中的价值

陈加良 张 颖 刘 波 (广州中医药大学附属第二医院影像科，广东 广州 510120)

研究表明，冠状动脉钙化几乎仅发生于冠状动脉粥样硬化的部位，因此，冠状动脉钙化能可靠地反映冠状动脉粥样硬化的情况。冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score，CACS)可检测冠状动脉钙化，并对其作定量分析，对于发现冠状动脉粥样硬化的存在并在一定程度上评价冠状动脉硬化及狭窄情况有着重要的临床意义。多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)是目前检测冠状动脉钙化的最佳手段。本研究利用16层螺旋CT结合回顾性心电门控技术，将钙化积分方法应用于CAD的诊断，并与选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography，SCA)对照，评价多层螺旋CT对冠心病的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2011年6月我院行SCA和MSCT检查的98例患者，男57例，女41例，年龄41～83〔平均(69±11)〕岁，其中心肌梗死20例，心绞痛41例，不明原因胸痛37例;合并高血压4l例，高脂血症30例，糖尿病21例。98例中冠脉造影正常49例，男19例，女30例，年龄(65±11)岁，为正常组;冠脉病变49例，男35例，女14例，年龄(71±8)岁，为冠心病(CAD)组。

1.2 仪器与方法 使用西门子16层螺旋CT采集图像，在工作站进行图像处理。如患者心率大于80次/min，先予倍他乐克25～50 mg口服，待心率降至70次/min以下再进行CT扫描。具体操作如下:先对胸部定位(从胸廓入口至心脏隔面)，继而行心电门控行冠脉扫描，范围为气管分叉下0.9 cm至心脏隔面，120 kV，133 mA，准直器宽1.5 mm，螺距0.24，扫描时间10～13 s，扫描1次屏气完成。

在60%～80%R-R间期采集数据。重建40%R-R间期(舒张期)平扫3.0 mm图像，用CaScoring自动分析软件进行CACS分析。选取阈值为130 Hu，自动计算冠脉各分支血管钙化的钙化总分值、钙化质量、容积等。

常规SCA采用Judkins〔1〕法，经股动脉穿刺插入6F冠脉造影导管，送至主动脉根部，分别进入左、右冠脉开口处。快速注入非离子型碘对比剂，右冠脉采用2～3个体位、左冠脉采用4～6个体位进行投照。SCA由有经验的心内科医师完成。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，多样本均数差异的显著性用方差分析，组间均数显著性检验用t检验。

2 结果

CAD组的 CACS为418.34±24.04，对照组为 69.42±18.07，CAD明显高于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.01)。49例CAD组按SCA结果又分为:①1支血管病变19例，CACS为391.24±37.59;②2支血管病变16例，CACS为426.23±41.52;③3支血管病变 14例，CACS为 501.45±59.45。①与②比较有显著性差异(P＜0.05)，②与③比较有显著性差异(P＜0.01)，①与③比较有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨论

冠状动脉钙化是CAD的基本病变之一，只存在于冠状动脉粥样硬化狭窄的部位，可以出现在动脉硬化早期。有研究表明，在40～49岁的人群中，动脉钙化的检出率可达50%，它是冠状动脉粥样硬化存在特异的一种表现，因此是诊断CAD的一项重要指标。MSCT具有高时间、空间分辨率的特点，而且价格低廉，因此它在临床测定CACS中的地位越来越重要，逐渐成为临床测定CACS的新标准。对CAD高危人群行MSCT扫描进行筛选，并探索CACS的分布情况以及探讨其与冠状动脉狭窄的相关性正逐渐成为研究的热点〔2，3〕。

CAD的基本病变是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉钙化是已被病理学所证实的事实〔4〕。虽然出现冠状动脉钙化即说明存在冠脉粥样硬化，但并不意味可以诊断为CAD，因CAD必须有＞50%的冠脉狭窄，而冠状动脉钙化不能明确提示冠状动脉狭窄的程度。许多国内外研究表明CAD患者CACS明显高于非CAD者。本研究结果与之相一致〔5〕，说明CACS确实在预测CAD方面有一定价值。

许多国内外研究表明CACS与冠脉狭窄的程度呈正相关，冠状动脉钙化的增长为动脉粥样硬化活动的标志，随着CACS的增加，冠脉狭窄率通常增高〔6〕，因此其定量分析一定程度上可以预测冠脉狭窄的变化，因其始终出现在动脉粥样硬化狭窄的部位，因此特异性较高〔7〕，且敏感性较强。本研究中3支血管病变组CACS明显高于2支血管病变及1支血管病变组，且2支血管病变组CACS明显高于1支血管病变组，表明CACS值与冠状动脉病变血管支数存在一定关系。冠状动脉病变范围越大，累及血管支数的越多，冠状动脉钙化的程度越明显。

目前CAD已成为一种常见病、多发病，发病率随着年龄的增长而增长，早期诊断、及早实行干预，可以很大程度上预防急性心脏事件，对提高人们的生活质量有着重要的意义。现阶段，随着科技的发展，多层螺旋CT的发展迅速，越来越多的人开始接受无创的多层螺旋CT冠状动脉造影检查，同时进行钙化积分评价，对CAD的临床诊断十分有意义。

1 刘伊丽，刘秀杰.现代冠心病影像诊断学〔M〕.北京;人民军医出版社，1998:21-58.

2 Kopp AF，Ohnesorge B，Becker C，et al.Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus electronbeam CT〔J〕.Radiology，2002;225(1):113-9.

3 Lawler LP，Horton KM，Scatarige JC，et al.Coronary artery calcification scoring by prospectively triggered multidetector-row computed tomography:is it reproducible〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2004;28(1):40-5.

4 Mautner GC，Mautner SL，Froehlich J，et al.Coronary artery calcification:assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation〔J〕.Radiology，1994;192(3):619-23.

5 郭伟民，肖传实.冠状动脉钙化及其程度与冠心病危险因素关系的研究〔J〕.中国全科医学，2006;9(14):1150-5.

6 Moser KW，O'Keefe ZH Jr，Bateman TM，et al.Coronary calcium screening in asymptomatic patients as a guide to risk factor modification and stress myocardial perfusion imaging〔J〕.J Nucl Cardiol，2003;10(6):590-8.

7 邵广瑞，柳 澄，刘延军，等.多层螺旋CT与选择性冠状动脉造影对照研究及其临床应用〔J〕.中华放射学杂志，2003;37(9):805-8.