冠心病的中医辨治

赵 斌

重庆市合川区中医院（重庆401520）

1 辨证分型

本病证候复杂，各证候群可以先后、交替出现和兼见，基本上可分为本虚、标实、虚实夹杂3组。现分述如下。

1.1 气虚型 气短，乏力，神倦或自汗，少言，胸闷，舌质淡，苔白，脉细弱或结代。心气虚时兼有心悸；肺气虚时兼有咳喘，动则尤甚，汗出等。

1.2 阳虚型 畏寒肢冷，倦怠，自汗，面色白，肿胀，舌质淡而胖，脉沉细弱。心阳虚时兼有心悸；脾阳虚时兼有便溏，食少，腹胀，乏力；肾阳虚时兼有腰膝酸软，尿频或阳痿，夜尿尤多。

1.3 阴虚型 五心烦热，面红，口干，盗汗，舌质红，少苔，脉细数。心阴虚时兼有心悸；肾阴虚时兼有头晕，耳鸣，目眩腰酸。

1.4 气衰阳脱型 四肢厥冷，大汗出，面色苍白或紫暗，神志迟钝或不清，脉微欲绝。

1.5 寒凝阳虚型 胸痛甚，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉弦或沉迟。

1.6 气滞血瘀型 胸痛，且有定处，胸闷，憋气，舌质暗红或紫暗或有瘀斑。

1.7 痰饮阻塞型 胸闷，或胸痛，或咳嗽咯痰，或伴有恶心呕吐。偏热时苔黄腻，脉弦滑或滑数；偏寒时苔白腻，脉沉滑。

2 治法及常用方药

本病之病机关键为本虚标实，虚实夹杂。故治疗原则应以补为主，以补为通，通补兼施；补时宜避免壅塞，施通药时要防其伤正。治疗有益气、养阴、补血、补阳、活血、化瘀、通脉、导滞、祛痰、通阳、宣痹、回逆、行气、定痛、安神诸法，必要时可数法合用。常用中药：补气如人参、党参、黄芪；补阴如五味子、当归、熟地黄、沙参；活血化瘀如川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、三七、乳香、没药、泽兰、郁金、蒲黄；宣通心阳如瓜蒌、薤白、桂枝；温阳如附子、干姜、肉桂；安神如酸枣仁、柏子仁、朱砂、珍珠母；通窍如苏合香、石菖蒲，郁金、麝香；行气止痛如川楝子、延胡索、檀香、降香、青皮、香附。常用方剂：生脉饮、桃仁四物汤、瓜蒌薤白白酒汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤、复脉饮、保元煎、补心丹、金铃子散、宽胸丸、冠心苏合丸、苏合香丸、导痰散等。

3 典型病例

张某，男性，62岁，2009年4月12日5：00入院。患者心悸、胸闷呈阵发性发作10余日，伴乏力，出冷汗，心率96次/min，血压21/12kPa。心电图示完全性左束支传导阻滞，急性前壁心肌梗死。中医诊断为真心痛。给予扩张血管、营养心肌、降压镇静之药并吸氧。于当晚22：30突然心脏骤停，血压未测及，呼吸微弱，面色苍白。经心外按压，针刺人中及西药抢救，10余分钟后心跳恢复，但面色青白，汗出不止，脉数而微弱，给予生脉饮口服液60mL口服；后予人参30g，麦冬15g，五味子15g。每日l剂，水煎取汁频服，以大补心气，至4月16日病情略趋稳定。尔后以生脉饮为基础方随证加减，并配以西药，调治月余而康复出院。